Bonjour chers amis! Aujourd'hui, je vais vous dire et vous montrer comment un lifting des sinus est réalisé avec une implantation en une étape.
ATTENTION! -Uwaga! -Pažnju! -Attention! -Achtung! -Attenzione! -AVERTISSEMENT! -Uwaga! -Pažnju!
Ci-dessous seront présentées des photos prises lors de l'opération! Avec types de dents, de gencives, de sang et dedissection. Pour les faibles de cœur, veuillez refuser de lire cet article.
Consultation et examen
En plus de l'examen visuel, il est nécessaire de faire une radiographie des mâchoires. Dans ce cas, une simple OPTG (image dentaire panoramique) ne suffira pas. Vous aurez besoin d'un CBCT (Cone Beam Computed Tomography).
Quelle est la différence?
OPTG (orthopantomogramme) - un aperçu de la dentition. Il est plan, ce qui signifie que chaque détail de l'image est superposé couche par couche les uns sur les autres. Il est donc impossible de considérer l'objet de la recherche (en particulier le lieu de l'opération envisagée) dans tous les plans (sous un angle différent ou une autre projection).
CBCT (Cone Beam Computed Tomography) - une image volumétrique 3D, au contraire, nous donne cette opportunité.
Voici un exemple classique d'absence à long terme de la sixième dent dans la mâchoire supérieure à gauche:
Souvent, les conditions permettent le levage des sinus et la pose d'implants en une seule visite. L'essentiel est d'enlever soigneusement la dent causale, en préservant autant que possible le tissu osseux environnant. On me demande souvent: "Puis-je me faire enlever une dent en clinique / sous assurance (souligner le nécessaire), puis venir chez vous pour l'implantation?" Bien sûr vous pouvez! Mais voici la malchance: la dent peut être retirée avec précaution, comme je l'ai écrit ci-dessus, ou vous pouvez tout déballer pour qu'aucune greffe osseuse ne vous aide. Les médecins désintéressés travaillant sur le ruisseau, qui ne se soucient pas de savoir si vous allez avoir une implantation ou non, peu importe comment cela sonne, ne se tiennent pas debout sur la cérémonie. Leur objectif est d'enlever une dent et de crier «suivant». Comme vous, 50 autres personnes sont assises dans le couloir et attendent leur tour d'être «arrachées». Bien sûr, il y en a beaucoup qui vont tout faire avec soin, mais prendre des risques pour sauver 3 kopecks, eh bien, tacoe ...
Dans le cas de dents à racine unique, l'implant est installé sans ménagement dans l'alvéole de la dent extraite, et dans le cas de dents à racines multiples, l'installation est effectuée au centre, dans la cloison entre les racines.
Exemple avec une dent à trois racines:
Comme nous pouvons le voir, le septum dans cette zone est d'environ 3 mm. Ce volume n'est pas suffisant pour le placement de l'implant de la longueur optimale pour la dent à mâcher, il doit donc être augmenté.
Je ne propose jamais d'implants «ultra-courts» pour éviter un lifting des sinus de 20 minutes.
Car:
A - je suis adéquat
B - il ne faut jamais oublier Archimède et sa «règle de levier»: une
charge de 30 N appliquée sur la couronne au point A, au point B sera égale à 90 N, à condition que le rapport implant / suprastructure soit comme 1: 3:
Mais c'est une histoire complètement différente et un sujet sérieux pour un article à part entière.
Exemple avec une dent à deux racines:
à gauche et à droite de l'implant, l'image montre clairement les alvéoles de la dent nouvellement extraite. Le sang y pénètre, un caillot se forme et tout guérit de la même manière que si l'implant n'était pas installé.
Eh bien, copeaux et mousse garnis, la
Comment se fait ce fameux soulèvement des sinus et quels outils et matériaux sont utilisés pour cela?
Le patient n'a pas de dents 6 et 7 sur la mâchoire supérieure gauche (certaines photos ont été prises avec des miroirs, l'angle de vue peut donc changer):
Comme toute autre manipulation chirurgicale dans la cavité buccale, tout commence par une anesthésie. Après tout, personne ne veut ressentir tous les délices de la douleur et de l'angoisse dentaires.
Afin de minimiser toutes les sensations désagréables liées à l'injection, on utilise l'anesthésie dite d' application:
Gel - pâte à base de polyéthylène glycol et de benzocaïne.
Les gencives étaient «lubrifiées» - elles étaient légèrement engourdies. Et maintenant, vous pouvez procéder à l'injection ( anesthésie par infiltration ).
En dentisterie moderne, le principal ingrédient actif, mais pas le seul, de l'anesthésique est " Articaïne " - à une concentration ou à une autre.
La photo ci-dessous montre une seringue à cartouche réutilisable, deux aiguilles jetables de différentes longueurs et deux cartouches avec un anesthésique.
Dans ce cas, Ultracain est représenté . Le rapport de l'adrénaline et de la substance active ( Articaïne ) dans le covoiturage bleu est de 1: 100 000 (1 mg d'adrénaline pour 100 ml), et dans le vert - 1: 200 000 (0,5 mg d'adrénaline pour 100 ml). Par conséquent, l'anesthésie dans le covoiturage bleu dure un peu plus longtemps que dans le vert. J'utilise rarement cette posologie, uniquement lorsqu'un effet d'anesthésie plus prolongé est nécessaire ou en cas d'inflammation purulente aiguë.
Après que l'anesthésie a fonctionné, une incision est faite avec un scalpel et l' os est squeletté avec un raspateur.(séparation du périoste de la substance osseuse compacte).
Incision:
squelette osseux:
moi et l'orthopédiste avons pris la décision de retirer la cinquième dent, car, malheureusement, il sera impossible de la traiter.
L'extraction des dents, en règle générale, est effectuée à l'aide d'un outil spécial - un élévateur , et non une pince , comme beaucoup le pensent.
Bien sûr, des forceps sont également utilisés, mais souvent vous pouvez vous en passer.
"Vzhuh": Le
puits est instantanément rempli d'un caillot de sang.
Et voici à quoi ressemble un appareil piézo-chirurgical (à ultrasons), à l'aide duquel une "fenêtre osseuse" se forme pendant le levage des sinus:
Et c'est une buse de travail près de:
La pointe est découpée dans la paroi osseuse et placée dans une tasse avec nat. Solution.
La membrane muqueuse qui tapisse le sinus de l'intérieur est clairement visible:
Et c'est la paroi osseuse même (épaisseur):
La prochaine étape est le sinus se soulevant lui-même.
C'est une erreur de croire que le lifting des sinus est une opération "B" dans le sinus maxillaire (maxillaire). En fait, la manipulation est effectuée "SOUS" elle.
Comme nous l'avons déjà découvert, le sinus est une cavité dans la mâchoire supérieure, un vide, si vous voulez, qui est tapissé de l'intérieur d'une fine membrane muqueuse. Localement, la membrane muqueuse est détachée du tissu osseux et le matériau osseux est placé dans l'espace formé entre le fond du sinus et la membrane muqueuse, comme dans une enveloppe.
Cette manipulation est réalisée à l'aide de curettes spécialesdont la partie travaillante est pliée à des angles différents. Cela vous permet de détacher la membrane muqueuse dans tous les endroits difficiles d'accès:
mais vous devez être prudent, car tout mouvement imprudent peut entraîner une rupture de
Si la perforation est petite, elle peut être facilement retirée. Pour cela, une membrane résorbable est utilisée, avec laquelle cette perforation est fermée. Ensuite, l'opération peut être poursuivie.
Une éponge hémostatique imbibée de nat. solution:
Ceci est nécessaire pour ne pas endommager la membrane muqueuse lors de la formation du site implantaire avec un foret.
À l'aide d'une pièce à main refroidie et de fraises surmultipliées, les lits d'implants sont formés. Vous pouvez vous familiariser avec les étapes de pose d'implants dans l'article: « Pose d'implants: comment ça se passe? »
En utilisant l' analogue (pin) de l'implant, nous contrôlons le parallélisme.
Vue de dessus:
Ensuite, l'éponge et les analogues sont retirés: du
matériau osseux est appliqué.
Il est disponible à la fois dans des bocaux en verre
et dans des seringues spéciales, avec lesquelles il est plus pratique de l'ajouter.
Voici à quoi il ressemble dans la cavité buccale:
Le matériau osseux est réparti par portions:
Du côté des trous formés, vous pouvez contrôler sa distribution:
Il est clairement visible que les copeaux osseux sont placés exactement là où les implants seront situés.
L'implant ressemble à ceci: La
partie grise est l'implant lui-même. La partie bleue est le pilier dit provisoire. Fondamentalement, il agit comme un porte-implant.
Après l'implant est installé, la butée est dévissée, comme un concepteur, avec un spécial tournevis .
Photo pour comprendre l'échelle:
et un bouchon est vissé à sa place. Il est installé dans le cas où il est impossible d'installer immédiatement le capuchon de cicatrisation. Ensuite, l'implant et toutes ses parties constitutives sont complètement sous la gencive, ce qui signifie que nous ne verrons rien dans la cavité buccale après l'opération. Eh bien, sauf pour les coutures. Dans cette situation, le shaper est installé après que l'implant a pris racine.
Voici un exemple de pilier de cicatrisation: Les
implants sont
placés : Ensuite, une portion supplémentaire de matériau osseux est placée et la "fenêtre" est fermée avec un "capuchon" qui a été découpé avec une pointe à ultrasons:
Les piliers temporaires sont remplacés par des bouchons :
En tenant compte du fait que le soulèvement des sinus dans la zone de la cinquième dent n'est pas a été réalisée et l'implant installé est suffisamment stable, le formateur gingival est immédiatement installé. Dans ce cas, au lieu du shaper standard (rond), vous pouvez utiliser le capuchon Estetic. Sa fonction principale est de pouvoir y fixer une couronne provisoire, mais nous n'avons besoin que d'une forme qui répète les contours de l'alvéole de la dent extraite.
Il est fixé à l'implant avec une vis:
Ensuite, des sutures sont appliquées (ciseaux et un porte-aiguille):
Un matériau de suture monofilament est utilisé (fil non résorbable comme une ligne de pêche). Contrairement aux sutures résorbables, ce fil n'accumule pas la plaque dentaire et les débris alimentaires, ce qui est particulièrement important en cas d'opérations.
Nous coupons simplement la partie saillante du pilier (elle est en plastique) pour qu'elle n'interfère pas:
pourquoi n'ont-ils pas immédiatement mis la couronne, si un tel dispositif était créé pour cela?
Pour que l'implant prenne racine et pour éviter les complications, il ne doit y avoir aucune charge sur l'implant.
Habituellement, la technique de fixation d'une couronne provisoire immédiatement après la pose de l'implant est pratiquée dans la zone des dents centrales. Dans ce cas, l'arête de coupe de la couronne provisoire est retirée de l'occlusion de sorte qu'aucune pression n'est appliquée sur l'implant lorsque les dents supérieures et inférieures sont fermées. Mais cela n'aidera pas avec les dents éloignées. Lors de la mastication, le problème du chargement ne va nulle part.
C'est tout pour aujourd'hui. Viennent ensuite les articles sur la greffe osseuse - «comment faire» le fractionnement et la transplantation de blocs osseux.
Restez à l'écoute!
Meilleures salutations, Andrey Dashkov
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