Attention / Attention / Achtung: sous la coupe, les photographies les plus esthétiques de la chirurgie oculaire ne sont pas soigneusement cachées dans des spoilers. Si vous n'aimiez pas jouer avec Orbb dans Quake III Arena (photo ci-dessus), il n'est pas recommandé de rechercher les spoilers.
Nous avons été confrontés à une expérience intéressante qui pourrait être utile à certains lecteurs - au départ, j'ai compris que je voudrais écrire un article à ce sujet (ainsi que sur des expériences antérieures avec la vision). Tous les jours de visite à la clinique, je marchais la queue vers tous les bureaux: je posais des questions, déroulais des informations sur ma moustache, me dictais des messages vocaux dans un télégramme (pour ne pas oublier les détails), prenais des photos de chaque pas. Par conséquent, partout il sera écrit au pluriel - «nous sommes allés», «nous avons été conduits», etc.
Entraînement
Avant l'opération, le début était le même que moi: mesurer la pression (120 à 80) et quelques gouttes à l'intérieur pour une tranquillité d'esprit. Eh bien, quelques gouttes d'inocaïne dans les yeux - anesthésique pour l'étape suivante.
Ensuite, nous nous rendons dans la salle où les diagnostics ont été effectués. Seulement cette fois, pas pour le diagnostic, mais pour le «marquage des yeux» - l'assistant de Tatiana Shilova demande à un autre collègue de « faire un marquage de zéro cent quatre-vingt pour les deux yeux ». Nous parlons d'un axe de marquage passant par 0 et 180 degrés - ce marquage servira de guide lors de l'installation des lentilles. Parce que tout le monde ne sait pas qu'il existe une "cyclotorsion". Autrement dit, la rotation de l'œil autour de son axe lors du passage d'une position verticale à une position horizontale. C'est juste le balisage qui permet de prendre en compte le cyclisme.
Le médecin goutte à plusieurs reprises des gouttes anesthésiques, puis, avec un marqueur spécial à travers une lampe à fente, fait de petites lignes violettes dans la région du limbe (l'endroit où la cornée passe dans la sclère). Si vous clignez des yeux, ils ne disparaîtront pas, mais si vous frottez avec vos mains, ils le peuvent.
Ensuite, nous avons été envoyés dans la salle d'attente. La période la plus douloureuse - vous comprenez que de tels changements sont sur le point de se produire que quelques gouttes ne sont tout simplement pas en mesure de se débarrasser des soucis) Papa essaie de se laisser distraire par le téléphone - encore une fois, je fais attention à la façon dont il plisse les yeux, essayant de voir quelque chose sur l'écran. Fuh, j'espère que cela deviendra bientôt une chose du passé ...
Au fait, pendant que nous attendions, nous avons ajouté du midrimax - des gouttes spéciales qui coulent pendant les diagnostics et avant les opérations.
Opération
Ils ont allumé le «feu vert» pour photographier toutes les étapes précédentes, mais malheureusement, je n'ai pas été autorisé à entrer dans la salle d'opération. Non pas parce qu'il y a des secrets (surtout depuis que j'étais là pour l'opération, quels secrets)), mais parce que c'est une salle d'opération - la salle doit être stérile et il n'y a pas de place pour les étrangers. Mais il y a aussi de bonnes nouvelles - Alexey Ivanovich Shilov, le chef de la clinique, a accepté de prendre des photos.
Alors que se passait-il là-bas.
Au tout début, le champ chirurgical est traité plusieurs fois avec un antiseptique cutané pour la stérilité. Le patient est entièrement recouvert d'une couverture stérile pour empêcher les microbes et les virus d'entrer dans le champ opératoire. Pour l'œil, le couvre-lit a une fenêtre avec un film et une poche pour recueillir le liquide. Une petite incision y est pratiquée et ses bords sont collés aux cils, car la plus grande source d'infection n'est que les cils. Les paupières sont écartées à l'aide d'un dilatateur de paupières - un ressort spécial, connu de tous ceux qui se sont déjà couchés sur la table d'opération chez un ophtalmologiste. C'est tout - vous ne pouvez pas accidentellement cligner des yeux ou fermer les yeux.
État initial de l'œil
Traitement des yeux avec de la bétadine (antiseptique)
Il y a un microscope devant Tatyana Yuryevna - une photo de celle-ci à travers un diviseur optique est affichée à deux endroits à la fois: directement au chirurgien et à la matrice de la caméra (à travers laquelle le protocole de l'opération est écrit et éventuellement affiché sur un écran externe - une partie seulement de la photo a été prise). À propos, le microscope est également capable de projeter les axes d'implantation, mais dans les yeux après la kératotomie, Tatyana Yurievna duplique nécessairement les marques - pour un double contrôle.
Le premier instrument entre les mains du chirurgien pendant l'opération est un couteau ophtalmique en diamant (alias scalpel ou lance). Une chose chère et sacrément tranchante avec une taille de diamant, ou même entièrement faite d'un diamant synthétique solide. Aujourd'hui, les couteaux jetables à kératome sont un bon substitut. Ils font deux petites entrées de ponction étagées (moins de 1 mm) dans la cornée, à travers lesquelles des manipulations ont lieu, et une entrée principale de 1,8 mm - elle est nécessaire pour l'introduction d'une aiguille à ultrasons et à travers elle, la LIO sera installée à l'avenir.
Couteau Keratom (taille 20G) en action
Le diamètre de coupe est choisi en fonction de la lentille: certaines sont flexibles et peuvent être enroulées dans un tube fin pour faire une injection à travers un très petit trou; certains sont moins flexibles et nécessitent une coupe plus large. Habituellement, les chirurgiens utilisent une entrée de 2,2 - 2,5 - 2,7 mm, mais Tatiana Yurievna fonctionne à travers le plus petit possible - moins de 2 mm. Dans ce cas, la taille compte: le plus petit sera le mieux.
Incision principale formée
Immédiatement après l'ouverture de l'œil, des solutions sont injectées dans sa chambre antérieure: anesthésique, dilatateur pupillaire et même un colorant spécial pour la capsule du cristallin. La coloration est nécessaire pour ceux qui ont "souffert" de cataractes et qui ont mûri, altérant le réflexe du fond et créant ainsi des problèmes supplémentaires pour eux-mêmes et le chirurgien. Papa, d'ailleurs, n'a rien peint, puisque nous sommes arrivés "à l'heure".
Introduction de viscoélastique dans la chambre antérieure
Ensuite, un protecteur visqueux est injecté: un liquide visqueux spécial pour réduire le risque de dommages aux tissus environnants lors de la chirurgie de la cataracte et pour créer du volume à l'intérieur de l'œil. Si cela n'est pas fait, vous pouvez endommager la cornée de l'intérieur et une personne, même avec une nouvelle lentille, peut rester aveugle. Les liquides visqueux ont des propriétés différentes: certains étalent et enveloppent les tissus, d'autres sont serrés et denses (ce sont soit des extraits naturels spéciaux d'acide hyaluronique de différentes concentrations - comme un «extrait» des pétoncles, soit synthétisés artificiellement, comme la méthylcellulose). À propos, l'opération de phacoémulsification elle-même a été développée dans les années 70 du siècle dernier, mais elle est devenue sûre précisément grâce aux viscoélastiques, qui, comme une «troisième main» pour le chirurgien, créent du volume à l'intérieur de l'œil. Grâce à eux, l'œil ne fuit pas lorsque plusieurs perforations y sont effectuées.
Les viscoélastiques viscoélastiques sont
visuellement transparents, ils aident à éliminer complètement la lentille entière, de sorte qu'il ne reste pas le moindre fragment (laissé après destruction).
Bien que les livrets parlent d'une seule piqûre, il y en a en fait au moins deux ou trois: des auxiliaires sont nécessaires pour que le chirurgien travaille avec la trotteuse avec des outils comme un tisonnier ou une spatule. Le tisonnier est appelé "hacheur" - il aide à décomposer les fragments denses de la lentille verticalement et horizontalement afin de réduire la charge ultrasonique sur les tissus et la charge mécanique sur les ligaments de la lentille. Les solutions et l'émulsion résultante sont lavées à travers une aiguille ultrasonique creuse et des tubes d'aspiration. En général, le chirurgien travaille sur le principe du couteau et de la fourchette.
Pour élargir la pupille flasque et tendre les ligaments capsulaires flasques, divers crochets ou anneaux peuvent être placés à travers les micro-trous (et parfois même des sutures sont appliquées sur les structures de l'œil et des parties individuelles du cristallin) - il existe un grand nombre de ces dispositifs et ils sont nécessaires dans les cas avancés difficiles. Nous n'avions pas besoin de tout cela, mais il est facile de devenir candidat - si vous prenez rendez-vous trop tard.
Vient ensuite l'étape de retrait de la lentille. Pour accéder à son intérieur (noyau et cortex), le chirurgien modélise un trou rond dans la lentille sous la forme d'un cercle manuellement ou avec un laser spécial. Cette procédure est appelée capsulorhexis circulaire.
Formation d'une capsulorhexis circulaire continue (fenêtre dans le cristallin)
Imaginez, le chirurgien fait un cercle régulier avec une main, de 6-7 mm de diamètre, ouvrant une capsule de 30 microns d'épaisseur (plus fine qu'un cheveu humain).
Achèvement de la formation d'une capsulorhexis circulaire continue
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La forme, la taille et la finition du capsulorhexis sont une partie très importante de l'opération. Si le chirurgien est inepte, il est alors possible de casser la capsule en un rien de temps et cela compliquera l'opération et, dans certains cas, il est même impossible de la terminer par phacoémulsification.
Après l'achèvement de la capsulorhexis, une hydrodissection est effectuée (l'introduction d'une petite quantité d'un liquide spécial dans la capsule du cristallin de l'œil pour faciliter la dissection) du cristallin et son hydrodissection à partir du sac à capsule.
Les étapes suivantes sont: l'hydropreparation (séparation de la capsule du cristallin de son volume par l'écoulement du fluide) et la délimitation (un jet de liquide est introduit dans les couches du cristallin et sécrète le noyau et le cortex). A ce moment, le patient a un brouillard devant l'œil et la clarté se détériore, seule la sensation de lumière subsiste.
Hydrodissection et hydrodélination
Phacoémulsification
Malgré sa consistance solide (cartilagineuse), il est impossible de simplement prendre et retirer la lentille - vous devez d'abord la «broyer». Cela se fait avec une machine spéciale - un phacoémulsifiant. En raison des ultrasons, il fragmente la lentille à l'état de «purée» et la «suce» - comme un aspirateur avec un accessoire à fente. Si la lentille est trop mûre et de couleur noire, les sons une fois retirés ressembleront à une perceuse de dentiste. Si immature, initiale - tout va vite, l'appareil absorbe facilement les particules et les ultrasons sont utilisés en quantité minimale, et les tissus environnants (cornée, iris, vitré) restent sains.
Phacoémulsification - un fragment de la lentille sur une aiguille
Aspiration, c'est-à-dire la collecte de matériel biologique ou de fluide à l'aide d'un aspirateur
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Une fois le travail effectué, il reste un espace vide dans l'œil - une capsule de cristallin, sorte de "poche" dans laquelle se trouvera bientôt une lentille intraoculaire. Si nous imaginons la lentille sous la forme d'un raisin, alors le contenu interne est retiré et une coque transparente avec un trou dans la paroi avant reste.
Faites attention à deux photographies: elles diffèrent en ce que dans la première la pupille est rouge et dans la seconde, elle est noire. Dans le premier cas, la lumière rouge est toujours présente sur la lentille - en fait, il s'agit d'un réflexe du fond avec les vaisseaux sanguins. Dans le second cas, la lentille n'est plus là et l'inclinaison de l'illuminateur coaxial est différente - sans la lentille la réfraction change et on ne voit plus le fond - seulement le «trou» dans l'œil lui-même. Ténèbres, abîme)
Lumière contre obscurité
Poche propre prête pour l'implantation de la LIO
Dans une pince à épiler - la première lentille, qui est enroulée dans un tube et placée dans un injecteur jetable:
Chargement et injection de LIO
Ensuite, un injecteur est inséré dans la ponction principale réalisée précédemment, qui introduit la lentille dans l'espace vide. Sous les forces de sa propre élasticité (et possédant une mémoire de forme), le cristallin se déplie et ses "pattes" reposent contre les bords de la capsule du cristallin. Plus il y a de jambes, mieux c'est. Moins il reste d'espace dans le sac, mieux c'est.
En outre, la tâche du chirurgien est d'orienter correctement la lentille le long de l'axe de rotation. Après un certain temps, la lentille va enfin «s'asseoir» et la forme de la capsule de la lentille «l'embrasse» solidement. Ensuite, le viscoprotecteur est lavé de dessous la lentille (et au-dessus) et il est prêt.
Lavage viscoélastique après implantation
Tout. La même chose est faite avec le deuxième œil.
À propos des objectifs
L'emballage de l' objectif répertorie ses caractéristiques optiques, ainsi que les «instructions» d'installation. Le fait est que la lentille installée dans notre cas doit compenser un défaut optique de l'œil tel que l'astigmatisme - la «courbure» de la cornée, qui devait auparavant être compensée avec des lunettes. C'est-à-dire qu'au cours de l'opération, ils n'ont pas simplement mis une lentille artificielle, mais en ont sélectionné une meilleure que la lentille naturelle dans un certain nombre de paramètres.
Il y a des patients sans astigmatisme ou quand il est très petit (jusqu'à ¾ dioptries), alors ils ont des lentilles symétriques qui peuvent être tordues presque à volonté. Mais si l'astigmatisme est présent (en règle générale, c'est dès la naissance), alors les lentilles sont asymétriques et elles doivent être installées strictement à un certain angle par rapport aux yeux. Pour cela, des marques sur la lentille et des marques temporelles sur l'œil (qui ont été appliquées avec un marqueur) sont utilisées.
Berceau complet avec lentille:
Nasal - côté nez (Latin os nasale)
Temporal - côté de l'os temporal (Latin os temporale).
85 et 104 ° - juste les angles du défaut astigmatique
Immédiatement après la chirurgie
J'étais assis dans la salle d'attente avec un ordinateur portable, en train de travailler. Soudain, la porte s'ouvre et il apparaît soit Kano de Mortal Kombat, soit Jack Sparrow (CAPITAINE Jack Sparrow) sans chapeau - Papa est venu lui-même. Un œil était scellé avec un bandage de gaze, l'autre était recouvert d'un hémisphère en plastique transparent pour protéger l'œil des influences mécaniques externes. Pour les soins oculaires postopératoires, quelques gouttes et un gel spécial ont été prescrits.
Réalisant qu'il était possible d'y aller, nous avons pris le volant et sommes partis - tout le temps, papa a partagé ses impressions sur l'opération, en la comparant selon divers critères avec la kératotomie. Bref, des progrès en tout - au temps de l'opération, en quantité de «dommages», en effets secondaires, du fait de sa prévisibilité, au temps de la rééducation - la médecine a franchi le pas depuis plusieurs décennies.
Comme dans mon cas, quelques jours après l'opération, il y avait des effets spéciaux - une légère brume, des images floues, des halos autour des sources de lumière. La majeure partie était partie en une semaine. Un mois plus tard, il n'y avait qu'un seul petit effet secondaire, qui est décrit comme similaire à une aberration chromatique sur les bords de certains objets. Voici ce que Tatyana Yuryevna a répondu à cela:
"Ce sont des effets optiques qui au début peuvent être sur des lentilles multifocales. Mais même les lentilles monofocales donnent parfois de tels effets, une neuroadaptation est nécessaire. De plus, après kératotomie, la cornée présente des encoches qui ont changé à jamais de forme. Le bord de la LIO peut donner des aberrations, la capsule postérieure peut donner une telle dispersion, ainsi que l'épithélium, etc. Le cerveau adapte et rend caducs les images inutiles) »
Ensuite , il y a eu plusieurs examens prévus - ils ont étudié le processus de restauration des yeux, mesuré sa « vision » et ajusté le calendrier pour prendre diverses gouttes. Tout est en ordre, la vision est entièrement restaurée.
Le temps de récupération complet est de 3 mois - ils ne sont pas encore passés, mais toutes les anomalies ont pratiquement disparu.
Cube dans un cube
Beaucoup d'entre vous connaissent "Cube in a Cube" qui n'ont pas regardé la série avec leur doublage. Connaissez-vous un cube dans un cube dans un cube? ) C'était un cadeau comme un signe de gratitude que mon père, un tourneur de sixième, a donné à Tatyana) Quelque chose comme un modèle d'oeil simplifié: le cube intérieur est la lentille, le cube du milieu est la cornée, le grand est l'œil lui-même.
Si c'était à Cuba, ce serait un cube dans un cube dans un cube à Cuba.
Pour certains, ce produit semblera compliqué et il recherchera des soudures ou autres sales coups. Mais un technicien comprendra facilement dans quelle séquence et comment le faire sur un tour à partir d'une seule pièce de métal. Ce que l'on ne peut pas dire sur l'œil - tout y est beaucoup plus compliqué et il vaut mieux pour une personne de ne pas s'y mêler à nouveau.
La fin
Deux ans se sont écoulés depuis que j'ai subi une intervention chirurgicale, mais je me souviens encore de ce sentiment et de ces émotions lorsque j'ai commencé à voir le monde dans toute sa splendeur. Et je suis heureux que maintenant mon père éprouve ces sentiments. Et en plus, c'est bien que rien n'arrive aux nouveaux "objectifs".
Je ne veux pas philosopher et écrire quelque chose dans les critiques - écrivez de meilleures questions dans les commentaires, nous essaierons de répondre à tout. Eh bien, pour ceux qui ont fini de lire, deux bonus agréables:
- Le mot de code " Habr " donnera une petite remise pour les diagnostics primaires
- Le mot de code " Bumburum " donnera une réduction de 5% sur l'opération à Tatiana Shilova
Merci à tous pour votre attention. Protégez votre vue et votre santé!