Quelqu'un m'a laissé un morceau d'instrument dans le canal radiculaire.
Peut-être, étant enfant, vous pensiez que les médecins sont des gens gentils qui sont assurés de vous guérir. Le monde des adultes aurait déjà dû vous convaincre qu'il n'y a pas assez de personnes compétentes dans aucun domaine. Dans le cas de la dentisterie, heureusement, il est assez difficile de tuer un patient sans le savoir. Mais d'un autre côté, il est facile de nuire à la santé, qui est alors très coûteuse et longue à compenser.
Les problèmes sont absolument les mêmes que dans les domaines critiques de la médecine: sous-diagnostic, surestimation de ses propres compétences manuelles, mauvaise reconnaissance d'un cas clinique (en conséquence, mauvais choix de méthode de traitement), juste des mains tordues, non-respect des normes et augmentation malicieuse de la facture due au désir de gagner, contrairement à les intérêts du patient.
Commençons par le sous-diagnostic et le surdiagnostic. «Insuffisant» - c'est à ce moment-là que vous avez rencontré un problème, le médecin l'a fermé, mais n'a pas dit qu'il y avait encore quelques choses à faire maintenant, pour ne pas perdre de dents plus tard et ne pas installer d'implants coûteux. Le phénomène est très typique de la dentisterie: vous n'avez pas demandé, le médecin n'a pas dit. Essayez ceci avec un cardiologue. «Over-», c'est quand, sur la base des résultats de l'examen et des premières méthodes instrumentales, un nombre excessif d'examens est attribué. Dans une certaine mesure, c'est même bon pour soigner le patient, mais seulement tant qu'on ne parle pas d'une exposition excessive aux radiations ou du désir de vendre plus de recherche quand elle n'est pas nécessaire selon les indications. Ou sur-traitement: élargir les indications de traitement, par exemple comment vous auriez pu donner des pilules, mais vos oreilles ont été coupées, car c'était plus cher.
À la suite du diagnostic, un plan de traitement est né. En cas d'interventions coûteuses, le patient ne fait pas confiance au médecin, il se rend donc dans une autre clinique. Un jour plus tard, la situation «trois médecins et six plans de traitement» se forme, ce qui confond encore plus.
Pourquoi y a-t-il un sous-diagnostic?
Parce qu'il n'y a pas de protocoles en médecine commerciale en Russie. Plus précisément, ils semblent exister parfois, mais en fait ils ne sont toujours pas là. Dans le cas des maladies critiques dans le CHI, il existe un schéma d'indications qui conduit sans ambiguïté à certaines analyses et études. Si le patient a noté quelque chose dans l'anamnèse, qu'il a été inscrit sur la carte et qu'aucune étude n'a été prescrite pour un tel cas, le médecin peut même aller en prison après le procès (cela se produit rarement, il s'agit le plus souvent d'amendes graves à la clinique par les fonds d'assurance).
Autrement dit, il existe un diagramme pour chaque cas critique qui menace la vie ou la santé. Ceci est important pour l'État, car le coût de la vie d'un citoyen peut en fait être considéré comme un PIB sous-produit, c'est-à-dire comme un travail inachevé au cours de cette espérance de vie. La qualité de vie n'est généralement pas considérée comme une assurance médicale obligatoire, mais comme une assurance médicale volontaire ou un commerce. Dans le cas de la qualité de vie, un tel système n'existe pas. La dentisterie est extrêmement rare en ce qui concerne une menace pour la vie: il s'agit peut-être d'oncologies rares et de diverses infections intéressantes allant des dents au cerveau. Dans tous les autres cas, vous pouvez jeter la dent dans un bassin et administrer une anesthésie. 15 minutes, 220 roubles - c'est à peu près ce qu'il en coûte pour la clinique OMC.
Les petites cliniques régionales, où les patients viennent se plaindre d'un mal de dents ou d'un morceau de dent tombé, sont rarement engagées dans le diagnostic des mêmes canaux radiculaires. Pour moi, qui connais bien la médecine européenne, il est tout simplement fou qu'un médecin puisse demander:
- Eh bien, patiente, qu'allons-nous traiter?
Dans un schéma normal, le médecin pose un diagnostic et dit lui-même ce qu'il envisage de faire maintenant. Le patient peut accepter ou refuser, parfois - choisissez une option.
D'une part, il est avantageux de faire un diagnostic complet: cela augmente le contrôle, car vous pouvez persuader le patient de guérir en même temps les caries à un stade précoce, qu'il ne connaissait pas. D'un autre côté, les patients eux-mêmes n'aiment pas cela, car ils pensent que c'est un moyen de les «élever» pour de l'argent supplémentaire. Et ils n'ont pas toujours tort. Une autre caractéristique est lorsque le spécialiste du marketing de la clinique donne la tâche de charger la machine CT, car cela porte lentement ses fruits. À ce stade, le nombre d'études supplémentaires à ce sujet commence à augmenter.
Dans ma clinique, il n'y a que des protocoles et la sélection des cas. Autrement dit, tout patient subit toujours le même diagnostic. Si une pathologie est déterminée, le "cas" suivant avec des méthodes supplémentaires pour celui-ci est immédiatement sélectionné. Pas de créativité, pas de bâillon, dans deux cas identiques il y aura des ensembles de recherche absolument identiques. Ce diagnostic est quelque peu redondant par rapport aux standards OMC, mais nous travaillons dans un segment coûteux: notre tâche n'est pas de résoudre héroïquement les problèmes, mais de les supprimer avant qu'ils n'apparaissent. Les patients le comprennent très bien (dans notre cas, une telle réputation est apparue environ deux ans après le début des travaux).
L'exemple le plus simple de sous-diagnostic est de ne pas prendre d'images interproximales, c'est-à-dire de ne pas voir de caries.
N'a pas prouvé l'importance du traitement
L'erreur suivante est que la racine de la dent du patient est en train de pourrir, mais il ne veut pas guérir. Plus précisément, ce n'est pas entièrement une erreur, mais plutôt une conséquence de l'ensemble du système médical dans sa forme actuelle. Les gens ne font pas confiance aux médecins parce qu'ils les soupçonnent d'incompétence et de cupidité.
Le médecin dit rarement exactement ce qui se passe. Explique très rarement ce qu'il fait et pourquoi. Et presque jamais ne peut justifier le plan de traitement en des termes que le patient comprend. Les dentistes européens à cet égard peuvent être similaires aux nôtres, mais là, le degré de confiance en une personne en blouse blanche est si grand qu'il se peut qu'ils ne se plongent pas particulièrement dans les détails. Curieusement, dans nos petites cliniques, les propriétaires se comportent souvent comme des psychothérapeutes, portent littéralement le patient dans leurs bras, mais seulement les propriétaires, pas le personnel de ligne.
Nous avons décidé nous-mêmes de tenir le patient informé de tout ce qui se passait dans les moindres détails. Puisque nous travaillons avec un segment coûteux, les gens apprécient ce sentiment de contrôle sur le projet. Et prenez des décisions en toute confiance en vous basant sur toutes les données. Cela prend beaucoup de temps, mais nous n'avons pas de quota, comme dans le SGD.
Si le médecin n'était pas convaincant, le patient reporte le traitement ou passe au suivant pour obtenir des conseils. Si cela coïncide soudainement avec un sous-diagnostic, alors la situation est tout à fait possible: «Quelles sont les racines? Vous avez deux caries, vous pouvez les voir avec vos yeux. Vous êtes élevé là-bas, forons maintenant, et tout sera prêt dans une demi-heure! " Malheureusement, je ne peux pas nier qu'ils sont vraiment élevés quelque part.
Exemple: les femmes remarquent souvent que leur bouche est littéralement entièrement effondrée après l'accouchement. Il y a souvent une histoire assez simple. À l'âge de la procréation, la patiente arrive avec ses dents dans un état limite: par exemple, jusqu'à l'âge de 30 ans, elle était en dentisterie cinq fois et les trois dernières fois, elle n'a pas pris de photos. Ensuite, elle reste à la maison pendant deux ans et ne va pas du tout chez le dentiste. En conséquence, dans deux ans, le médecin ne la convaincra pas que ce n'était pas à cause de la grossesse, mais simplement parce qu'il était nécessaire quelque temps avant de penser à la santé. C'est le problème du moins du médecin qui l'a eue avant la grossesse: il a dû poser un diagnostic et la convaincre de se faire soigner.
En Russie, la décision concernant un patient est souvent prise par un médecin qui a parlé de manière plus convaincante. Et il parle parfois avec un œil bleu. En conséquence, de nombreux excellents professionnels de la santé qui sont incapables de parler au patient souffrent souvent sur le plan commercial.
Mauvais choix de «cas»
La médecine factuelle, basée sur les mathématiques et une approche scientifique, comprend les éléments suivants:
- Le patient est suffisamment diagnostiqué pour prendre une décision.
- Le diagnostic est effectué jusqu'à ce qu'un cas spécifique (diagnostic) avec des clarifications soit déterminé.
- Pour ce cas, vous avez le choix entre plusieurs options de traitement: vous devez les évaluer chacune en fonction des caractéristiques du patient et de la nature du cas, des capacités du médecin et de la clinique.
- Après avoir choisi une option, vous devez la mettre en œuvre aussi efficacement que possible.
Autrement dit, avec le bon diagnostic, le choix des actions du médecin est basé sur une évaluation statistique: "Si cette méthode dans un cas aussi particulier montre le résultat d'un succès plus élevé et moins de risques, alors nous la prenons."
Le problème est que la méthode est évaluée non seulement comme un type d'intervention, mais aussi comme une opportunité de la mettre en œuvre. Certaines opérations nécessitent de très bonnes compétences manuelles du médecin. Certaines méthodes nécessitent des équipements et des matériaux coûteux et leur remplacement change immédiatement les chances de succès. Certaines méthodes sont coûteuses pour le patient et il ne pourra pas les choisir. Certains cas dépendent fortement de l'état de santé du patient, par exemple des maladies antérieures et de l'âge.
Ce n'est que très rarement à la pointe, les patients viennent avec "Docteur, qu'est-ce que j'ai?", Et le médecin dit:
- Oh! Qu'est-ce que tu as?
Nous avons cela plus souvent que d'habitude, car nous faisons de la recherche scientifique. Mon collègue Huseyn, par exemple, accepte les enfants à la mâchoire supérieure étroite de partout dans la CEI (et traite des cas similaires en Italie). Il y a une place pour la créativité et l'expérimentation, mais avec le consentement du patient.
Si un médecin traite les dents en Afrique, alors, probablement, la sélection des cas se résumait à «se retirer comme ça» ou «se retirer avec une anesthésie partielle avec de l'alcool».
Pour résumer, dans la phase entre le diagnostic et l'intervention, il est important de ne pas surestimer vos capacités et compétences. Le problème est grave pour nous, car nous revenons souvent sur ce que les médecins qui suivent des cours sur YouTube ont fait. En chirurgie, la connaissance ne doit pas être confondue avec l'information. Vous devez effectuer l'opération plusieurs dizaines de fois avec l'aide d'un collègue expérimenté et seulement ensuite la prendre vous-même.
Je vois aussi souvent une surestimation de la gravité de la maladie. Ici - la question de l'argent: le marketing agressif des fabricants d'implants déplace souvent la formation dans le sens de «la dent à l'enfer, on pose l'implant, tout décide». Encore une fois, pour ma clinique, j'ai choisi le paradigme de la préservation maximale des tissus pendant le traitement, c'est-à-dire que nous sauvons les dents même dans des situations très difficiles. Le paradoxe est que dans notre performance, cela coûte souvent plus cher que de retirer une dent et de placer un implant dans une clinique régionale. Habituellement, en clinique, c'est un peu plus cher, mais moins marginal que l'implantation.
Et un cas très intéressant est celui où un médecin choisit un plan de traitement à la frontière des spécialités. Si dans la clinique le thérapeute est plus fort que le chirurgien, il y aura alors beaucoup de préservation des dents. Si le chirurgien est plus fort que le thérapeute, il y aura de nombreuses implantations. Il n'y a pas de consultations en dentisterie, alors n'oubliez pas que le premier médecin déterminera ce qui vous arrivera. Et les chirurgiens ont tendance à couper quelque chose.
Oui, il y a aussi un choix à la baisse, lorsqu'une intervention avec un minimum de risques est choisie pour une situation difficile. Par exemple, dans l'assurance médicale obligatoire, ils réprimandent fortement le transfert d'un patient d'une polyclinique à un hôpital. Autrement dit, la tâche du médecin est souvent réduite à s'assurer que le patient ne se retrouve pas à l'hôpital à tout prix.
Mains tordues
L'erreur suivante est simple et directe: le chirurgien s'est trompé.
La situation ici est double. D'une part, la Russie a traditionnellement une forte chirurgie. D'un autre côté, la Russie est un pays de dentisterie locale. Nous enseignons à partir de manuels des années 60 du siècle dernier. En tant que médecin diplômé de l'université, il y est assis et guérit en utilisant les mêmes méthodes que celles enseignées. Si vous avez besoin de faire quelque chose de nouveau, il l'essaie lui-même ou paie des cours de recyclage coûteux. Cette dernière se produit moins fréquemment dans les régions et ne se produit presque jamais dans l'assurance médicale obligatoire. En conséquence, vous pouvez objectivement apprendre rapidement soit des personnes sans domicile fixe (je suis sérieux: nous parlons de traitement caritatif des cas négligés les plus graves avec des informations sur leur nature), soit de patients rémunérés sans méfiance.
Puisque souvent la puissante chirurgie des années 60 est combinée à un manque d'argent, on voit des choses complètement folles que les patients apportent dans les mâchoires. Un trombone au lieu d'une épingle en titane - s'il vous plaît. L'épingle est chère et le trombone est presque le même, non? Ou voici un coin - c'est en fait pour quelqu'un d'autre, mais nos médecins ont des moyens de prendre n'importe quel appareil et de l'utiliser à d'autres fins. L'essentiel est qu'il possède des propriétés physiques et chimiques similaires. Cela provoque à la fois l'admiration pour l'ingéniosité et la déception, car parfois cela donne des effets secondaires, mais nous pouvons guérir.
Les médecins cassent souvent un instrument dans le canal radiculaire. Vous savez rarement à ce sujet. Le fragment est souvent «enterré» directement sous le matériau de remplissage. Ensuite, tout dépend de quel type d'outil il s'agit: il a été infecté ou non, il a été contourné davantage lors de l'intervention ou non. La découverte la plus courante que je trouve est un obturateur de canal cassé. C'est un tel ressort, il est entraîné vers le haut de la racine, puis le moteur est mis en marche, ce qui ne peut pas être fait dans une telle situation. Il tombe en panne. Le laisser dans le canal n'est pas totalement sûr, mais c'est souvent plus sûr que de le retirer.
Parfois, les patients viennent de voyages d'affaires avec des traces de désespoir économique complet. Si dans le nord du pays, dans une petite colonie avec la perspective de la production de pétrole et de gaz, il n'y a qu'un centre paramédical, alors ils traiteront de leur mieux. Mon patient a apporté une grosse aiguille à coudre: le médecin lui a dit qu'il avait une inflammation et qu'il devait pousser l'aiguille avec une balançoire dans le tubercule pour faire sortir le pus. Cela semble barbare, mais la décision dans sa situation est correcte: en raison du manque d'outils ou de compétences, il a fourni un moyen efficace de prévenir la mort d'un patient en raison de complications d'une infection. Et j'ai déjà tout nettoyé à Moscou.
Le non-respect des protocoles (permettez-moi de vous rappeler qu'il n'y a pas de protocoles officiels) peut également être attribué à des mains tordues. À ce stade, je veux retourner à la digue en caoutchouc. Si vous n'isolez pas la dent, la salive, l'air des voies respiratoires et une grande partie de tous les débris y pénètrent. Ce n'est pas seulement nécessaire, mais une étape naturelle et nécessaire dans de nombreuses interventions. Par exemple, dans le cas des facettes, une dent isolée est beaucoup plus susceptible de rester en contact.
Et ce n'est qu'un exemple de protocole. Souvent, nous avons des choses comme «traiter avec le médicament n ° 1, gonfler et l'exposer pendant 10 secondes, puis avec le médicament n ° 2 en une telle quantité, mais ne pas gonfler et laisser sur le dessus pendant 20 secondes, puis gonfler le troisième et gonfler, puis placer la structure dans la solution, sécher et coller. " Sauter un élément ou l'exécuter de manière incorrecte conduit au fait que quelque chose se décolle.
Lors de l'implantation, il est important de ne pas forer trop rapidement: cela peut provoquer une surchauffe de l'os, et après deux semaines, des changements nécrotiques commenceront là. Autrement dit, il y aura un os mort autour de la vis, ce qui affectera malheureusement le succès de l'opération. Le "cercueil de cellules mortes" est une cause assez classique de problèmes avec les anciens implants.
Puisque les médecins n'utilisent pas les mathématiques ou les statistiques, la plupart des cas d'erreur relèvent de la technologie. Mais la question est simple: si vous savez que la méthode, lorsqu'elle est appliquée correctement, donne 98% de succès, 3% d'effets secondaires et 0,2% d'effets secondaires irréversibles, et vous avez eu 18 patients avec cela en clinique en un an et seulement 12, et deux autres - avec des effets secondaires graves, alors, peut-être, ce n'est pas la méthode. Le fait est peut-être que cet artiste est atteint d'une maladie génétique rare simlicitum. "Les implants n'ont pas pris racine" - c'est tout. Même un clou rouillé prend racine si le protocole est suivi.
Mais, comme il n'y a pas de méthodes à cent pour cent (nous plaisantons sur le fait que même la coupe de cheveux d'un coiffeur a une chance de succès autour de 92%), et que les statistiques et un choix très précis de cas doivent encore être confondus, beaucoup de choses se font à l'œil nu. Ce n'est ni bon ni mauvais, c'est une question d'approche. Mon approche est de s'appuyer le plus possible sur les données lors de la prise de décision et de vérifier les résultats par la suite.
Le cas des mains tordues peut en partie être attribué au manque d'équipement nécessaire. J'ai écrit sur les microscopes et leur utilisation obligatoire en clinique la dernière fois... Pour cela, nous ne sommes toujours pas aimés, car le microscope nécessite une reconversion et révèle les plus petites erreurs. De plus, l'enregistrement vidéo réduit l'estime de soi lors de l'analyse. Mais il offre d'énormes avantages, y compris un succès numérique dans le traitement de l'inflammation. D'ailleurs, d'un certain nombre de cliniques, je sais que la présence d'un microscope et d'un scanner intra-oral ne garantit pas qu'un médecin travaillera avec eux: il est loin d'être un fait qu'il n'y sera pas plus habitué, comme dans les années 80.
En Russie, je suis régulièrement surpris que la clinique ne dispose pas d'autoclave. La stérilisation des outils n'est qu'une chose basique. De plus, il est nécessaire pour les licences. Autrement dit, ils ont apporté l'autoclave, l'ont montré aux inspecteurs et l'ont ramené dans une autre clinique. Le conseil est simple: si vous avez dû traiter vos dents dans une petite clinique, demandez directement comment l'instrument a été stérilisé. Pour cela, les colis ont des étiquettes. Cela fonctionne comme ceci: après le nettoyage pré-stérilisation (désinfection), les instruments sales sont placés dans des sacs pour un autoclave, puis ils y sont chauffés et la marque sur le sac change de couleur à un pic de température. Vous devez vous assurer que l'outil est sorti du sac avec une étiquette verte avec la lettre S. Il existe d'autres variantes d'étiquettes, mais c'est la plus courante.Les bons assistants le font avec le son juteux d'ouvrir le sac juste devant le visage du patient.
Voici à quoi ressemble l'étiquette avant stérilisation, elle est brun rougeâtre:
Et
voici comment elle se présente après la stérilisation, verte, vous pouvez voir la lettre S: Mais ici je dois dire que l'autoclavage est nécessaire pour les infections courantes, cela ne signifie pas forcément l'hépatite ou le VIH. Leur pathogène est instable, et en fait, il est fort possible qu'il se désagrège simplement entre l'intervention du même instrument chez deux patients différents. Je ne vous exhorte pas à travailler avec un outil sale, et maintenant je vais vous expliquer pourquoi de telles cliniques ne ferment pas immédiatement après le premier malade: car si le protocole de désinfection n'est pas suivi, le malade peut ne pas durer longtemps. Ce n'est pas une cantine où il y a une dizaine de cas d'empoisonnement à la fois en une journée. Il n'y a pas d'hémotransfusions en dentisterie conventionnelle.
Et plus loin. Si vos broches n'ont pas été retirées depuis deux ans, c'était une erreur de l'orthodontiste, et maintenant ils essaient de la réparer. J'avais un patient qui, au moment du premier rendez-vous, portait un appareil dentaire depuis six ans et demi: il semble y avoir eu trois erreurs sur lui. Ils ont aidé, bien sûr, pendant encore un an et demi, mais ce fut difficile pendant un an et demi. Un total de huit ans d'accolades.
Augmentation malveillante du score
Le premier cas est simple: un chirurgien vedette de Moscou vient dans une petite ville et il doit soigner 108 patients. Il y en a 105, trois autres ne feraient pas de mal, et maintenant quelqu'un qui pourrait sauver une dent va se faire implanter.
Le deuxième cas est plus intéressant, un de mes spécialistes en a eu (et il a encore terriblement honte de cette partie du travail dans la clinique précédente). Le médecin a reçu un pourcentage du matériel vendu. Le plus précieux est l'or. Les broches sont en or pour renforcer la dent avant d'installer la couronne. Vous ne pouvez pas faire de renforcement, mais travaillez très soigneusement sous un microscope. Une fine broche en alliage or-palladium peut être installée. Ou vous pouvez prendre plus de tissu et mettre une épingle plus grande.
Plus l'épingle est grande, plus le salaire du médecin est élevé. Il s'avère qu'il est intéressé à retirer le plus de tissu possible afin de mettre une languette lourde. La clinique en profite et elle pense que toutes les dents avec une couronne doivent être restaurées avec un insert d'épingle. À mon avis, c'est une grave erreur de gestion: cela peut augmenter les bénéfices pendant un an ou deux, mais en outre, la réputation de la clinique et des médecins sera mauvaise.
Si la clinique organise une consultation gratuite pour les retraités, il y aura souvent quelque chose d'agressif, souvent trompeur. Vaut-il une réduction de 40% sur les services et les designs? C'est une tromperie - eh bien, ou le médecin est en train d'apprendre. Le seul cas normal que j'ai vu est quand ils écrivent directement que le médecin est nouveau, il doit être téléchargé, et donc le jeudi - consultations gratuites.
Il existe des méthodes dont l'efficacité n'a pas été prouvée ou dont les recherches sont insuffisantes. Il existe des méthodes à usage limité qui peuvent être étendues avec une augmentation multiple du risque d'effets secondaires. Cela se voit souvent sur les implants: "Maintenant, nous allons tout retirer - je vais mettre les implants, tout en une semaine." La méthode est appelée all-on-4, all-on-6. C'est très bon pour un certain nombre de situations plutôt restreintes, mais maintenant il sera gâté par les médecins potentiels qui l'utilisent partout. Parce que c'est bon marché et rapide, les patients sont très faciles à convaincre. N'ayez pas peur du médecin, tout d'un coup, les dents sont blanches, belles. Et le plus insidieux est que le travail peut être complété par une structure temporaire en plastique: elle est nécessaire pour mâcher pendant la préparation de la structure permanente. La première année, il est très beau, mais sa biocompatibilité n'est pas très bonne. Ensuite, l'usure commence, les bactéries se déposent dans les fissures et l'odeur commence.Et puis tout commence à s'effondrer. Il y a plusieurs décennies, il y avait encore des prothèses en nylon, également la même histoire. Mais je ne les ai pas vus depuis longtemps.
Pourquoi donc? Les médecins veulent-ils vous tromper? Tout est mauvais?
Je sais que dans cet endroit, il est de coutume de gronder le pays et le système médical.
Non. Le système médical est généralement en ordre. Tu peux travailler. Il y a des problèmes, mais d'autres systèmes médicaux, avec tous leurs avantages (comme aux USA avec des protocoles), peuvent avoir d'autres désavantages fatals (comme aux USA avec des politiques).
Notre problème est que nous ne faisons pas confiance aux enseignants. Ils ont appris de vieilles choses sans accès à la technologie. La génération précédente de médecins ne peut pas enseigner parce qu'elle aime travailler sans une approche scientifique moderne. La nouvelle génération manque d'expérience, de compétences et de connaissances approfondies. Le résultat est un écart, que nous comblons maintenant en douceur.
Dans les années 90, les hommes d'affaires se sont assis sur les oreilles des médecins. Cela a changé la façon de vendre et a provoqué un surdiagnostic et un retraitement. Nous connaissions une entreprise qui fabriquait un excellent système médical. À un moment donné, ils ont été achetés par une grande société de portefeuille, expulsé des médecins et lancé des spécialistes du marketing. Ils ont élargi leurs indications et ont commencé à vendre de manière agressive. Le résultat est que le système s'est discrédité. Le patient n'a pas besoin d'un système, mais d'un médecin qui prendra une décision objective.
La prophylaxie est peu développée, nous aimons en général traiter en fonction des symptômes à travers le pays. Ceci peut et doit être corrigé en informant et juste des exemples de travaux sur le diagnostic.
La science n'est animée que par des passionnés, il n'y a pas de cadre pour la recherche et les tests collaboratifs, comme en Europe. C'est peut-être la partie stratégique la plus importante, mais mes médecins mènent des recherches en dehors de la Fédération de Russie, publient et enseignent aussi, le plus souvent pas en Russie. C'est ce qui ralentira le plus la médecine: si un médecin n'est pas payé pour les nouvelles technologies et la recherche, il va gagner de l'argent lui-même ou travailler à l'extérieur du pays. Et maintenant, seule la médecine commerciale et seuls les avant-gardistes peuvent payer.
Merci pour l'attention! Vous en savez maintenant un peu plus sur la façon dont les dentistes vous traitent. Et vous pouvez à peu près transférer cela à d'autres domaines de la médecine.