La plus petite option prothétique qui vous permet de mâcher un steak à 75 ans.
Les enfants adultes ignorent souvent que les parents plus âgés ont des problèmes dentaires. Les parents peuvent ne pas partager pour diverses raisons et, d'après notre expérience, ils essaient souvent de résoudre quelque chose par eux-mêmes quand il est trop tard et inefficace. Et les dents affectent grandement la qualité de vie d'une personne âgée et son sens de soi. Lorsque vous pouvez mâcher calmement de la nourriture, ne pas vous sentir mal à l'aise dans la conversation (pour que vos dents ne tombent pas) c'est déjà bien. Mais beaucoup ont l'habitude de garder leurs dents dans un verre, ne sachant même pas que tout peut être fait beaucoup mieux et plus facilement pendant longtemps. Certes, pas dans le cadre de l'assurance médicale obligatoire. Autrement dit, ils ne peuvent souvent pas se le permettre eux-mêmes et ne veulent pas accabler leurs enfants. Les enfants, par contre, doivent savoir que la santé dentaire affecte la santé de tout le corps et qu'une diminution de la charge inflammatoire facilitera grandement le pronostic de nombreuses maladies.
Nous sommes habitués au bien que nous avons de consulter régulièrement un médecin et, d'une manière ou d'une autre, nous avons déjà accepté la nécessité de faire du sport et de maintenir notre santé. Malheureusement, cela est souvent difficile à expliquer aux parents plus âgés. En conséquence, tout cela conduit à une image triste typique d'un vieux Russe, que nos collègues étrangers appellent une "morsure russe": les dents de la section de mastication sont pratiquement absentes, la section antérieure s'est déformée et s'est séparée en éventail caractéristique. L'importance de l'hygiène semble être reconnue, mais en fait il s'avère souvent que les patients âgés ne savent pas toujours comment bien prendre soin de la cavité buccale. Et ils ne se tournent souvent pas vers des professionnels. Pour eux, c'est une histoire difficile et pas vraiment nécessaire. Eh bien, les dents traditionnelles dans un verre d'eau, bien qu'il soit catégoriquement impossible de les stocker de cette façon.
Je veux parler de techniques d'implantation relativement peu invasives pour les personnes âgées, qui changent fondamentalement la qualité de vie. Et en général, sur ce que vous devez savoir en tant qu'enfants sur les dents de vos parents.
Primates, dents et articulations
Nos dents ne sont que la pointe de l'iceberg. En fait, ce n'est qu'une partie d'un système complexe qui comprend les muscles de la mastication, l'articulation temporo-mandibulaire (ATM) et un système de mécano-capteurs intégré très complexe. Oui, les dents sont également un organe du toucher, sur lequel un micrologiciel intégré très complexe est lié sous la forme de réflexes qui contrôlent le mouvement de la mâchoire lors de la mastication, de la déglutition et de la parole. Vous êtes-vous déjà demandé à quel point ce processus est difficile? Le seuil de sensibilité d'une dent individuelle est d'environ 0,8 micron . Par conséquent, vous pouvez facilement sentir les cheveux de la soupe lorsque vous les mordez. Son épaisseur sera environ 10 fois supérieure: 50–70 µm.
Une évolution sage a prévu, ou plutôt a simplement tué tous les autres individus qui ne pouvaient pas survivre à la perte d'une ou de plusieurs dents. Nous ne sommes pas des rongeurs dont les dents poussent toute leur vie et peuvent potentiellement repousser si elles sont partiellement perdues. Le primate sauvage ne se brosse pas les dents et ne peut compter que sur le processus d'auto-nettoyage naturel avec des tiges dures et des fruits croquants comme les carottes sauvages avec des navets. Tôt ou tard, la carie atteint toutes les dents et le dentiste n'a pas encore été inventé. La mastication est déjà douloureuse, dans le tissu osseux, il y a des foyers d'infection chronique, qui ont rampé à travers la cavité carieuse dans la chambre pulpaire de la dent, puis à travers les canaux dans la zone de l'apex des racines. En conséquence, nous sommes devenus propriétaires d'un programme intégré assez flexible qui nous oblige automatiquement à mâcher avec le côté sain si l'autre a de mauvaises dents,redistribue intelligemment la charge, jetant une nouvelle partie des dents à mâcher avec la langue.
Tout est cool, mais il y a des limites. Lorsqu'un primate perd la moitié de ses dents, il meurt très probablement. Tout simplement parce qu'il ne suffit pas d'avoir une dent à mâcher saine et belle sur la mâchoire inférieure. Vous devez également avoir une dent antagoniste saine du côté opposé. De plus, même les incisives les plus cool ne dureront pas longtemps si vous essayez de les mâcher. En plus de mâcher en essayant de les mordre. Les Homo sapiens étaient un peu plus chanceux. Il n’est plus d’habitude de chasser les personnes âgées édentées dans le froid, mais les problèmes persistent. Lorsqu'une personne perd ses principales dents de soutien, la morsure devient non fixée. Pour simplifier beaucoup les choses, tous les points d'ancrage principaux sont détruits et au lieu de courbes strictes lors de la mastication, une personne commence simplement à cliquer sur ses mâchoires pour tenter de broyer la nourriture d'une manière ou d'une autre. Outre,le tiers inférieur du visage est réduit et un profil édenté caractéristique est formé avec des lèvres enfoncées et un menton saillant. Pire encore, comme la mâchoire inférieure a augmenté plus haut en raison du manque de dents, les muscles à mâcher sont raccourcis et la tête des articulations n'est pas déplacée correctement.
En conséquence, nous obtenons une personne malheureuse qui ne peut pas mâcher une pomme banale et souffre également de problèmes d'accompagnement dus à la déformation des articulations, qui sont dans une position non naturelle, et des douleurs musculaires dues à la longueur incorrecte des muscles à mâcher.
Ce que le médecin voit chez les personnes âgées
Les personnes âgées ont souvent du mal à s'occuper de leur appartement, mais refusent tout de même une aide conditionnelle autour de la maison, car elles ne veulent pas fatiguer qui que ce soit. Mais le plus désagréable, c'est qu'ils ont souvent une attitude similaire vis-à-vis de leur santé, en particulier vis-à-vis de leurs dents.
Dans un peu plus de détails - sur le terme déjà mentionné "morsure russe". C'est à ce moment que le patient a perdu le groupe de dents à mâcher relativement tôt. Ils sont généralement perdus en premier en raison de la carie dentaire, d'une mauvaise hygiène et d'un mauvais traitement du canal radiculaire. Dans la région latérale, les contacts occlusaux sont perdus et l'acte normal de mastication se transforme en tentatives de déchiqueter les aliments avec des incisives en morceaux relativement avalés. En outre, il y a une croissance en avalanche de problèmes. En conséquence, les dents de devant, en raison de la charge inhabituelle pour elles, acquièrent d'abord une divergence en forme d'éventail vers l'avant, puis elles s'effondrent. Ce très fan est la morsure russe.
Il ne suffira pas de prendre et de représenter de nouvelles dents artificielles à la place des anciennes. Il faudra beaucoup de temps pour adapter les articulations, les muscles, reconstruire les réflexes et un tas de procédures préparatoires.
Parfois, il est nécessaire d'expliquer en détail que prendre soin de la cavité buccale n'est pas moins important que, par exemple, de consulter un cardiologue. Nous avons vu à la fois des calculs dentaires de 20 mm chacun, cultivés pendant des décennies, et l'ablation des racines des dents, à partir desquelles des gouttelettes d'exsudat purulent étaient naturellement libérées des cavités infectées à l'intérieur de la mâchoire.
Il s'avère que vos dents doivent être brossées.
Comme je l'ai dit, le principal problème est de sous-estimer le problème chez les patients âgés. Le voisin marche sans dents depuis 20 ans, et c'est normal. Cela signifie que vous n'avez pas à vous soucier que les dents restent de moins en moins. En conséquence, les gens sont très surpris lorsque vous leur dites des choses assez évidentes. Vous leur parlez de l'importance de se brosser les dents, et vous obtenez une expression de surprise sur votre visage et des phrases comme: "Oui, je n'ai déjà presque rien à brosser." Par conséquent, il est nécessaire de rappeler une fois de plus que l'hygiène bucco-dentaire commence avec la première dent en éruption et ne se termine jamais. Une dent cariée ne fait pas mal, non pas parce qu'elle s'est rétablie, mais parce qu'il y a un écoulement constant de pus par les canaux dans la cavité buccale. Dans le même temps, l'infection ne disparaît nulle part et à tout moment elle peut simplement tuer, provoquant du phlegmon ou une autre complication purulente.
Et aussi des structures amovibles. Mon préféré. Pour une raison quelconque, tout le monde s'efforce de les remplir d'eau et de les ranger dans un verre sur la table de chevet. Mais en fait, les garder dans l'eau n'en vaut pas la peine. Les plastiques, comme l'acrylique ou le nylon, absorbent bien l'eau. De plus, l'acrylique est généralement poreux au niveau micro. Dans l'eau, il est beaucoup plus facile et plus confortable pour les bactéries de coloniser les couches profondes de la prothèse, d'où il est difficile de les corroder radicalement. Si la prothèse est mal nettoyée et mal traitée, elle en fait un terrain fertile chronique pour l'infection. Tout ça sent très mauvais aussi. Par conséquent, si vous le mettez dans un verre, alors uniquement avec des antiseptiques pour le traitement. Bien que, en général, les technologies modernes permettent d'abandonner complètement les prothèses amovibles dans la plupart des cas.
Que faire des mâchoires édentées
Le principal problème de la perte de dents est la dégradation osseuse. Dans notre corps, tout est assez clair: la charge a disparu, cela ne sert à rien - cela signifie qu'il n'est pas nécessaire de dépenser des ressources pour maintenir le tissu osseux aux endroits de l'ancienne charge.
La mâchoire d'un adulte en bonne santé.
La mâchoire d'une personne âgée avec perte complète de dents.
En conséquence, après des années d'existence édentée, la perte osseuse est si grande qu'il ne reste plus rien des alvéoles dentaires, là où se trouvaient autrefois les dents. La membrane muqueuse est également déformée, car la base osseuse a disparu.
Mâchoire supérieure, vue de dessous.
La mâchoire supérieure a des structures osseuses relativement stables telles que les processus palatins de la mâchoire supérieure. En conséquence, cela permet de réaliser des prothèses amovibles relativement stables sur la mâchoire supérieure. En bas, cela ne fonctionne presque pas, si au moins certaines des dents conservées manquent. La dégradation osseuse est plus prononcée, et en plus il y a une langue mobile qui jette constamment la prothèse de son lit.
Mille démons, piastres, piastres!
Les prothèses amovibles sont à peu près aussi confortables.
Les prothèses amovibles sont relativement bon marché et valent souvent mieux que rien du tout. Mais en général, en termes de commodité, ils sont à peu près les mêmes que la jambe de bois de Flint dans le contexte d'une prothèse bionique moderne. OMS ne couvre que les options les plus primitives. Comme dans une vieille blague, quand une personne manipule un clou dans sa tête et spécifie comment elle peut être aidée avec une assurance, et on lui répond: «Prendre, c'est VHI. Et selon l'assurance médicale obligatoire, on ne peut que la plier! "
La recherche moderne permet d'augmenter considérablement le nombre de cas d'implantation. Un peu plus haut, j'ai déjà donné un exemple de mâchoire édentée. Si un patient relativement jeune de moins de 40 ans manque de tissu osseux, nous pouvons le «remplir». Il existe des poudres spéciales à base d'hydroxyapatite. Certains vont se dissoudre, certains vont s'assimiler et former un nouvel os, ce qui nous permettra de placer un implant.
Mais que faire des patients de 65 ans et plus, qui sont en fait des personnes malheureuses avec des fausses dents qui tombent? Les problèmes circulatoires et les comorbidités ne nous permettent pas d'ajouter du tissu osseux manquant. Pour cela, des méthodes d'implantation unique ont été créées et testées avec l'installation d'une partie des implants à un angle inhabituel pour leurs dents. Maintenant, je vais vous en dire plus.
Pas besoin de laisser les gens sortir dans la rue sans dents
L'étape la plus désagréable pour tout patient est l'intégration des implants. Ils ne prennent pas racine aussi vite que beaucoup le souhaiteraient. L'intégration complète prend généralement de deux à six mois, selon la mâchoire, l'état vasculaire, le diabète et les antécédents de tabagisme du patient. Jusqu'à l'intégration complète avec l'os, nous ne pouvons pas transférer la charge complète sur les implants.
Nous ne laisserons jamais sortir une personne sans construction temporaire. Vous pouvez toujours choisir une option esthétique afin qu'une personne n'ait pas à briller avec une mâchoire édentée en public avec les coutures des implants installés.
Ce ne sont pas toutes les choses les moins chères, et le plus souvent, les personnes âgées essaient par tous les moyens de montrer leur indépendance et ne veulent pas dépendre des enfants. Par conséquent, nous sommes favorables aux demandes des enfants de ne pas exprimer le coût du traitement et d'essayer d'aider autant que possible à améliorer la qualité de vie de nos patients âgés. Eh bien, si vous décidez de venir chez nous pour vos propres diagnostics ou pour faire un cadeau aux parents âgés - en utilisant le mot «Habr», une réduction de 5%.
Nous avons eu un cas lorsqu'un fils nous a approchés au sujet de son père âgé. Dit: «Je sais que mon père va quelque part, demande peu à peu de l'argent pour le traitement. Puis-je l'amener et vous ferez un audit? "
Mon père est allé chez le professeur local pour un traitement avec une confiance incroyable qu'il était un spécialiste unique, et seule la complexité de son cas clinique n'a pas donné un bon résultat. En conséquence, mon fils et moi l'avons à peine persuadé d'avoir une implantation ponctuelle. Après tout, il y a tout un professeur, et ici un chirurgien-dentiste, assez jeune selon ses critères, lui propose une sorte d'aventure. En conséquence, nous avons eu une euphorie incroyable quand il est revenu à lui-même après une anesthésie générale et s'est rendu compte qu'il avait maintenant des dents. À l'examen, il regarde avec la plus grande incrédulité, sent une dent et dit: «Toujours en place. Devenez fou, comme c'était vraiment possible! "
Si vous avez toujours besoin d'un
Nous ne fabriquons presque jamais de prothèses amovibles. J'ai déjà écrit qu'il est extrêmement difficile de créer une prothèse amovible normale sur la mâchoire inférieure si la perte de tissu osseux est importante. Dans les méthodes traditionnelles, il y a des danses continues avec des cuillères individuelles, des prises d'empreintes répétées et des ajustements, car la prothèse doit être maintenue en raison de l'effet de succion sur une muqueuse très mobile.
Parfois, le patient ne convient pas à l'installation de quatre implants - le nombre minimum requis de supports pour les options non amovibles. Ensuite, nous pouvons proposer l'installation de deux implants à peu près là où se trouvaient les canines. Sur une prothèse amovible, des verrous spéciaux sont installés qui fixent sa position par rapport aux implants. En conséquence, la charge de mastication est transférée à la membrane muqueuse, comme auparavant. Mais la prothèse elle-même est stabilisée et au moins ne bouge pas à gauche et à droite. Ensuite, nous penserons aux structures non amovibles, mais au moins le patient pourra déjà utiliser pleinement ses structures amovibles.
Quelles sont les options
Plus vous pouvez obtenir d'implants, mieux c'est généralement. Le médecin sera en mesure de répartir plus uniformément la charge entre des groupes de dents fonctionnellement différents et d'assurer une fixation fiable.
Il existe un tel groupe de méthodes de prothèse complète, lorsqu'il n'y a pas de dents fonctionnellement intactes sur la mâchoire: "tout en N", où N est le nombre d'implants de soutien, généralement quatre ou six. Les patients âgés ont souvent un tissu osseux insuffisant et nous choisissons les options les moins traumatisantes pour eux. L'ajout de tissu osseux ne fonctionnera pas: cela ne prendra pas racine en raison de problèmes de vaisseaux sanguins et de diabète fréquent. Par conséquent, certains des implants sont installés à un angle par rapport à la mâchoire afin de redistribuer la charge et, grosso modo, de ne pas percer le canal mandibulaire, où va le faisceau neurovasculaire. Le tout-en-4 est une option assez typique. Voilà à quoi ça ressemble. Sur la radiographie, des zones sombres sont visibles à proximité des racines: une infection s'y niche, qui a dévoré une partie de l'os et va tirer à tout moment. Eh bien, en général, la situation clinique ne permet pas de sauver ce qui reste:
Et comme ceci après:
Faites attention à l'angle lors de la mise en place des implants distaux.
Si nous avons au moins une certaine quantité de tissu osseux, mais pas assez de dents, et cela arrive assez souvent à un âge avancé, alors nous mettons six ou huit dents. Il existe une autre option lorsque nous utilisons une chose appelée V à V - c'est le placement d'implants avec angulation. La partie va comme avec tout-en-4, c'est-à-dire deux implants - en parallèle, deux implants - à un angle, et deux autres implants - à un angle, qui sont vissés dans les dents éloignées. Ceci est fait lorsqu'il y a au moins certaines des dents sur la mâchoire inférieure ou que les dents à mâcher sont plus ou moins préservées. En fait, il y a beaucoup de nuances ici.
Quand ne pas faire du tout-en-4
Le tout-en-4 classique est une histoire d'environ 60+, quand il est nécessaire de fournir une bonne esthétique avec un minimum de blessures et de donner la possibilité de manger normalement. Il vaut mieux ne pas mordre de sudjuk dur, mais vous pouvez manger de la nourriture ordinaire sans problèmes ni restrictions. Régulier - cela comprend le steak, moyen.
Si le patient est plus jeune et qu'il n'y a pas de maladies concomitantes, il est préférable d'installer un plus grand nombre d'implants - tout-en-6, tout-en-8. Le chirurgien aura la possibilité de développer de la masse osseuse en ajoutant des matériaux spéciaux, et des vaisseaux sanguins plus sains du patient permettront aux ostéocytes de s'y installer avec une résorption minimale du matériau. Par conséquent, les patients de moins de 40 ans sont presque certainement mieux lotis de ne pas utiliser la technique des quatre implants. Six implants peuvent presque toujours être placés sur la mâchoire inférieure s'il n'y a pas de dégradation prononcée du tissu osseux en raison d'une absence prolongée de dents et d'une parodontite agressive.
Il est généralement judicieux d'utiliser du dioxyde de zirconium comme armature pour une prothèse fixe. Vous avez probablement rencontré ce matériau sous la forme d'une lame de couteau en céramique. Il est très dur, léger et de couleur blanche. Pourquoi est-il meilleur que l'acier au chrome cobalt traditionnel ou le titane par exemple? Le métal a une très mauvaise adhérence à la céramique. Il est très difficile pour le technicien d'assurer une adhérence de haute qualité de la masse céramique sur le métal. Nous devons créer une rugosité mécanique et d'autres astuces avant de cuire la céramique au four. Dans le cas de l'oxyde de zirconium, l'adhérence est extrêmement élevée même sans l'utilisation d'adhésifs spéciaux. Et le zirconium ne donne pas non plus une teinte cyanotique-métallique translucide aux dents en céramique, ce qui est typique de presque tous les cermets, à l'exception peut-être de l'or.
Voici à quoi ressemble le modèle de navigation. Il est imprimé à partir de polymères spéciaux sur des imprimantes 3D photolithographiques. Toutes les options de conception sont basées uniquement sur des modèles de navigation. Les protocoles modernes n'impliquent généralement pas de visser l'implant "à l'oeil". Vous devez d'abord planifier la position de l'implant dans l'os sur le modèle obtenu par tomographie à faisceau conique, puis réaliser un gabarit sur une imprimante photopolymère. Vous appliquez simplement le gabarit à la mâchoire et entrez dans la fraise à un angle pré-calculé à une profondeur strictement spécifiée. De cette manière, nous nous assurons précisément que l'implant sera à l'endroit pré-planifié et au bon angle.
Si vous êtes intéressé, voici quelques vidéos sur le processus de fabrication:
Voici une vidéo
Veuillez noter que le tout-en-4 et le tout-en-6 sont des technologies légèrement discréditées en raison d'un marketing agressif et de l'expansion constante des indications d'installation. Ce n'est pas une panacée, ce n'est pas une solution à tous les problèmes de mâchoire, et dans de nombreux cas vers l'âge de 45 ans environ, d'autres méthodes doivent être utilisées pour des raisons médicales. Néanmoins, c'est l'utilisation correcte d'une telle implantation sans élargir les indications dans la vieillesse qui permet souvent de remplacer des prothèses inconfortables par des dents presque normales.
Un peu sur la démence
La relation entre la parodontite et la démence précoce. Relier.
Malheureusement, de nombreuses personnes pensent que les problèmes dentaires ne sont pas particulièrement critiques. En dernier recours, il y a toujours un mixeur. En fait, les problèmes de la cavité buccale peuvent entraîner une chaîne de conséquences très complexe. Ainsi, plusieurs études suggèrent une corrélation entre la démence précoce, la maladie d'Alzheimer et la parodontite chronique. Dans le premier, ils ont simplement trouvé un lien similaire, et dans le second , l'hypothèse a déjà été exprimée et partiellement prouvée que cela peut être dû à une perturbation du microbiome, ce qui conduit à des processus inflammatoires chroniques non seulement dans la cavité buccale, mais dans tout le tractus gastro-intestinal, y compris les intestins.
Par conséquent, je vous conseillerais vivement de consacrer plus de temps à la prévention, afin de ne pas atteindre les méthodes de traitement coûteuses et complexes. Et les parents âgés ne devraient certainement pas être laissés seuls avec leurs problèmes, même s'ils sont modestement silencieux à leur sujet.