Non, ce n'est plus une carie, c'est une cavité formée par une fraise diamantée, lorsque tous les tissus affectés sont enlevés, les
caries ne peuvent pas être guéries, elles ne peuvent être que suspendues. Considérant que de 93 à 99% de la population adulte souffre de caries dentaires, il s'agit d'une pandémie.
Il y a beaucoup de maladies après lesquelles le corps ne guérit pas. Il ne récupère pas nécessairement autant qu'après la rage, mais il ne revient certainement pas à son état d'origine. Les médecins appellent cela «substitution» - restauration partielle. La différence est qu'une brûlure au bortsch sur la langue récupère souvent sans laisser de trace; il s'agit d'une restitution complète. Mais après être tombé sur un ongle, une cicatrice reste sur la peau pour toujours - ce n'est qu'une option "réparée comme ils le pourraient".
Les dents empirent. Ils ne peuvent pas se régénérer complètement, comme, par exemple, la peau après une blessure, car des cellules vivantes sont à l'intérieur et ils ne peuvent pas envahir un défaut dans les tissus durs. Si la carie a commencé, alors lui-même ne sera jamais guéri, sauf pour la toute première étape de la tache, quand ce n'est que le début de la déminéralisation. Et ici, la tâche du médecin n'est pas de le fermer au hasard, mais de restaurer complètement la fonction. Je vais maintenant vous dire pourquoi toutes les obturations ne sont pas également utiles, ce qui doit être fait en termes de prévention à la maison et ce que le médecin doit faire.
Et pourtant - pourquoi, par exemple, les animaux domestiques ont des caries, alors que les animaux sauvages n'en ont presque jamais.
C'était mieux au Paléolithique!
Mais nos ancêtres n'ont pas souffert de caries dentaires! Et ils vivaient en paix. Pas très longtemps, mais ils sont morts presque en bonne santé. C'est alors au Néolithique que les troubles de l'agriculture et la croissance démographique négative ont commencé par des mauvaises récoltes. Au Paléolithique, nous étions de fiers chasseurs-cueilleurs. Ils ont collecté principalement de petits mollusques, des insectes, des champignons, des plantes peu caloriques, etc. Parfois, ils mangeaient leurs voisins . Tout cela est un régime pauvre en glucides. Recherche contemporaine On pense qu'un régime hypocalorique, pauvre en glucides de faible poids moléculaire, a contribué à une faible incidence du diabète sucré, des maladies cardiovasculaires et, assez curieusement, des mêmes caries. Cela ne signifie pas que si vous mangez votre voisin, il n'y aura pas de carie dentaire. Cela signifie que nous avons un accès illimité à la farine.
Si vous faites attention aux animaux, ils ne souffrent presque pas de caries. Il y a des rongeurs chez lesquels la dent pousse toute leur vie et se moud simplement progressivement, il y a des reptiles qui en cultivent de nouveaux pour remplacer les perdus. Mais même chez les mammifères, les lésions carieuses sont assez rares à l'état sauvage. De toute évidence, cela est largement dû à la sélection naturelle, qui a conduit à l'extinction impitoyable de tous les individus au moins quelque peu défectueux. Si vous ne pouvez pas manger, ils vous mangeront. Ceci est une conséquence d'un régime alimentaire composé d'aliments durs et non transformés. Les singes ne proposaient pas de brosses à dents, mais leurs dents étaient nettoyées avec de la nourriture dure. C'est ce qu'on appelle l'auto-nettoyage de l'émail des dents.
Chez l'Homo sapiens, avec l'avènement de l'agriculture, ce mécanisme est largement rompu. Un pain sucré reconstitue rapidement les calories, puis un mélange de ses résidus et de sa salive adhère parfaitement aux dents - et cela n'aide pas du tout à éliminer la plaque bactérienne. Au contraire, il est nourri avec des glucides. De plus, le sucre en tant que tel n'est pas trop dangereux. Oui, c'est désagréable pour le pancréas, provoque l'obésité, mais à la fin, il est très rapidement lavé avec de la salive. Mais les petits pains et les biscuits sont un vrai problème. Ils restent avec nous pendant de longues heures, créant un environnement favorable aux bactéries.
Les dentistes rencontrent également des patients qui broient avec diligence toute leur nourriture. Carotte - râpée, pomme - purée dans un mélangeur. Etc. Ne fais pas ça. Mieux vaut croquer à nouveau une carotte au travail après le déjeuner. Cela remplacera complètement le brossage supplémentaire de vos dents. Bien que, bien sûr, se brosser les dents deux fois par jour soit toujours nécessaire en raison du régime alimentaire le plus efficace du point de vue biologique. Une bonne hygiéniste vous conseillera certainement de vous rincer la bouche avec de l'eau après tous les repas.
La carie est une maladie infectieuse
Streptococcus mutans. Quelqu'un qui mange vos dents la nuit. Pendant la journée, il mange également
Caries ne se développe pas d'elle-même. Tout d'abord, il s'agit d'un déséquilibre dans l'équilibre entre la reminéralisation et la déminéralisation. La salive est responsable de la reminéralisation. Il renvoie les ions calcium perdus à l'émail, contribuant à sa restauration. De plus, il contient une grande quantité d'hydrocarbures, grâce auxquels il s'agit d'un tampon alcalin qui neutralise les acides.
Les acides sont le résultat de l'activité vitale des bactéries. Ils ne rongent pas l'émail, ils en mangent les restes de pain et sécrètent de l'acide à proximité. C'est l'acide qui détruit les dents. Autrement dit, les bactéries sont responsables de la déminéralisation, qui mangent les restes de glucides et produisent des acides organiques. Le micro-organisme clé ici est Streptococcus mutans. C'est un saprophyte naturel, vous ne pouvez pas vous en débarrasser, il est peuplé immédiatement après la naissance de l'enfant. Tant que tous les systèmes dans la balance, les problèmes ne se posent pas. Mais, si le calcium dans la salive devient trop faible ou si la souche mute en une souche particulièrement vorace et agressive, le calcium commencera à se transformer en formes solubles sous l'action d'acides organiques.
Ce qui est particulièrement frustrant, c'est que les gens peuvent merveilleusement échanger des souches aussi agressives, par exemple, lors d'un baiser. Par conséquent, un seul membre de la famille avec des dents problématiques augmente potentiellement les risques pour tout le monde simplement en utilisant les mêmes ustensiles. En fait, une dent carieuse est une menace pour l'ensemble du budget familial. Les étapes des exacerbations sont particulièrement dangereuses: un gars aux dents pourries - attendez un voyage extraordinaire chez le dentiste.
Caries au stade des taches
En conséquence, une tache terne et terne apparaîtra initialement sur l'émail. En conséquence, cela conduira à l'exposition de la matrice organique de l'émail. L'émail sain est un composite naturel formé par des émailoblastes pendant la période de formation des dents. De longues chaînes de protéines structurales forment la matrice organique, tandis que l'hydroxyapatite et la fluorapatite forment la partie cristalline solide. En général, il s'avère quelque chose comme du béton armé, qui ne démontre ses qualités exceptionnelles que si tous ses composants sont en ordre.
Le problème est que dès que les bactéries dissolvent la partie inorganique avec leurs acides, l'échafaudage protéique devient le même aliment pour le reste du zoo, vivant dans la cavité buccale.
De plus, le processus de formation d'une cavité carieuse se poursuit en continu et ne s'arrêtera pas sans aide médicale.Plus la microflore pénètre profondément, plus le niveau de minéralisation est bas. Pour faire simple, les tissus deviennent plus lâches et plus humides. Par conséquent, presque toujours une cavité carieuse a la forme d'une pyramide inversée. Entrée visible mince et cavité en expansion. Vous avez sûrement souvent entendu des histoires dans l'esprit de "est venu avec un petit trou, et ils m'ont arraché les demi-dents, méchants". Ce n'est pas un médecin méchant, mais l'évolution de la maladie est comme ça. Parfois, cela conduit au phénomène de coquille d'œuf, lorsqu'il ne reste que peu d'émail comestible et que toute la dentine sous-jacente est simplement transformée en détritus lâche par des bactéries.
Il existe, bien sûr, des catégories formelles comme «caries interrompues», mais il s'agit plutôt d'une variante très chronique de la carie, qui conduira toujours inévitablement à la carie dentaire. La seule façon de guérir un patient est de retirer les tissus affectés, d'assurer la stérilité et de les remplacer par un analogue fonctionnel - un matériau de remplissage.
Que faire pour réduire les risques
Vous devez supprimer l'un des trois:
- Dents.
- Je vais.
- Les bactéries.
La bonne réponse est les dents. Mais bien sûr, cela ne vaut pas la peine de retirer les dents d'une personne comme ça. La seule exception est probablement les dents de sagesse. Si une dent est fonctionnellement inopérante et se développe de manière tordue, elle ne sera qu'une source de problèmes. Vous n'aurez pas de caries sur votre huitième dent si vous n'en avez pas. Bien entendu, cette solution ne convient pas aux autres dents. Nous essayons de préserver chaque dent qui est précieuse soit pour la mastication, soit comme support pour une sorte de prothèse - c'est important, car lorsque les dents sont retirées, la sensation disparaît, ce qui a un lien avec le développement précoce de la démence.
Vous pouvez optimiser votre alimentation. Essayez d'éliminer les petits pains sucrés, les biscuits et autres choses collantes. À tout le moins, prenez l'habitude de vous brosser les dents après ce type de nourriture. Ou au moins rincez-vous la bouche avec de l'eau. En général, une bonne hygiène est probablement la clé du succès. Eh bien, les boissons acides ne sont pas non plus un cadeau pour l'émail. Quatre dentistes sur cinq ne recommandent pas le hockey et le cola.
Les bactéries peuvent également être combattues. Dans les cas très graves, des pâtes et préparations antibactériennes sont utilisées. Mais cela ne peut pas être utilisé tous les jours, surtout sans prescription médicale, car au lieu d'améliorer la cavité buccale, vous pouvez faire pousser vous-même un règne champignon à partir de champignons ressemblant à des levures du genre Candida. Mais avec les lésions des gencives et les maladies parodontales, l'antibiothérapie est souvent tout simplement indispensable. Mais ici, la durée des cours et les médicaments doivent être prescrits par le médecin. Normalement, votre microbiome naturel devrait toujours vivre dans votre cavité buccale. C'est normal. L'essentiel est qu'il ne devienne pas trop agressif et ne se multiplie pas au-delà de toute mesure.
Une attention particulière doit être accordée à l'hygiène pour ceux qui portent un appareil dentaire. Les accolades elles-mêmes sont fixées avec un composé spécial, qui ne diffère pas beaucoup du matériau de remplissage. Par conséquent, tout sera propre sous les accolades. Mais un point d'accumulation de plaque est créé autour. Après avoir retiré les accolades, les choses semblent parfois assez tristes. Des recommandations similaires pour une meilleure hygiène et l'utilisation de brosses à dents électriques et d'irrigateurs sont destinées aux personnes ayant des structures orthopédiques dans la cavité buccale.
Nous faisons un diagnostic
Vous voyez des zones blanches sur l'émail? Mais non, ce n'est pas une carie, mais un défaut congénital de l'émail - une hypoplasie. L'émail est chaotique et a l'air terne. Un médecin expérimenté le distinguera des caries au stade de la coloration.
Les caries, malheureusement, ne font souvent pas mal. La douleur provoque une réaction des odontoblastes pulpaires. Ce sont des cellules avec de longues queues qui s'étendent à travers la dentine. Si la carie a rongé le tissu dentaire jusqu'à la bordure dentine-émail, la dent commence à réagir au froid, à l'acide et à d'autres stimuli. Malheureusement, les patients sont souvent trouvés très patients ou avec une sensibilité réduite. En conséquence, la pulpe dentaire meurt souvent sans trop de douleur. L'infection continue, colonisant d'abord la cavité de la dent, puis la dépassant par l'apex de la racine. La carie devient donc pulpite et parodontite. Par conséquent, il est si important d'attraper la maladie au stade initial.
A - rien de vraiment visible, une entrée mince sur la surface de contact.
B - grande cavité aux rayons X.
C - cavité ouverte. Des caries profondes et une dentine en décomposition lâche sont visibles.
D - cavité après préparation
Très souvent, l'ouverture est si petite que les caries au stade initial ne sont pas clairement visibles. Un médecin expérimenté pourra soupçonner que quelque chose n'allait pas en utilisant un tas de fonds supplémentaires.
- Vous pouvez regarder la lueur de l'émail dans la lumière ultraviolette à une longueur d'onde de 365 nm. Les tissus déminéralisés brillent différemment. L'étude de la dent à la lumière avec une lampe photopolymérisable peut aussi souvent aider à repérer les défauts internes.
- Vous pouvez essayer de peindre une zone suspecte. La déminéralisation est tachée, mais, par exemple, un défaut dans le remplissage d'émail ne l'est pas. C'est ainsi que se distinguent la fluorose et l'hypoplasie de l'émail des caries.
- Et, bien sûr, vous pouvez prendre une radiographie ciblée d'une zone suspecte.
Il existe d'autres méthodes, comme l'électrodontométrie, mais elles sont très rarement utilisées en clinique et sont plutôt nécessaires pour les travaux scientifiques.
Comment traiter
Reminéralisation
Protège-dents avec une composition cicatrisante pour la reminéralisation
Si vous rencontrez un bon médecin et qu'il a pu identifier les caries au stade de la tache - vous avez beaucoup de chance. Comme je l'ai dit, c'est la seule option réversible qui ne nécessite pas l'ablation du tissu dentaire affecté. Dans ce cas, une thérapie reminéralisante vous sera proposée. Dans la clinique, le médecin effectuera un nettoyage professionnel, éliminant même un film bactérien invisible et facilitant le transport du calcium du médicament à l'émail des dents. Ensuite, vous vous asseyez avec un composé spécial sur vos dents pendant un moment. Alternativement, vous pouvez faire porter un protège-dents pendant la nuit avec un remède comme GC Tooth Mousse.
Dissection. Problèmes d'accès
Nous effectuons la plupart des manipulations au microscope. Le médecin voit les moindres détails et en même temps enregistre tout sous forme de photographies pour les archives. Ceci est important pour les appels répétés.
S'il y a une cavité carieuse, alors il n'y a pas d' autres options - vous devez enlever les tissus touchés avec diamants et burs alliage dur afin de les remplacer par un matériau de remplissage plus tard. La question est de savoir comment obtenir les bons tissus. Les neurochirurgiens ont des problèmes similaires lorsque, pour enlever une tumeur cérébrale, il est nécessaire de détruire une partie de tissu sain pour y accéder. Heureusement, nous n'avons pas d'aussi gros risques et conséquences, mais il n'est pas du tout cool de couper une grande quantité de tissus sains pour atteindre la zone souhaitée.
Nous utilisons un marqueur de carie pour contrôler l'infection des tissus. Si le tissu ne tache pas et grince pendant le sondage, il est sain. Sinon, nous continuons à réduire soigneusement davantage.
Cependant, le dentiste doit retirer tous les tissus malades dans leur intégralité. Vous ne pouvez pas en laisser un peu et essayer de le traiter avec des antiseptiques afin de conserver plus de dentine et d'émail. La dentine est extrêmement poreuse et les bactéries sont complètement indifférentes à ces tentatives de pulvérisation par le haut. Autrement dit, le médecin doit absolument supprimer absolument tout ce qui est infecté, puis restaurer ce qui reste. Sinon, les bactéries se multiplieront directement sous l'obturation et la dent s'effondrera toujours.
L'une des options les plus courantes pour localiser une carie carieuse est entre les dents. De plus, il affecte les deux dents en même temps sur la surface de contact. Le plus souvent, il est impossible de s'approcher du côté de la surface de contact - il n'y aura pas assez d'espace. Et il y a deux options.
La forme classique d'accès. Il y avait un défaut assez important et il n'y avait aucune indication pour la méthode de tunnelage. La deuxième photo montre le patient après le traitement.
La méthode classique consiste à commencer la préparation du côté de la surface de mastication de la dent et à se déplacer verticalement vers le défaut. C'est un bon accès, large et facile. L'examen est normal, il est possible de traiter les parois de la cavité avec un antiseptique et les apprêts nécessaires à l'adhérence du remplissage. Nous l'utilisons nous-mêmes si le volume de la cavité est important. Parmi les inconvénients, vous devez retirer plus de tissus sains. Nous violons également la précision de la surface de contact.
Option d'accès au tunnel tout en maintenant le haut de la surface de contact
Après restauration
Nous avons des microscopes qui permettent plus. Les techniques classiques sont limitées par la compétence du médecin et le champ de vision. Grâce à l'optique supplémentaire, nous sommes souvent en mesure de proposer une version plus longue mais plus économe avec préparation de tunnel. Nous commençons à disséquer de la surface supérieure ou latérale. Cela économise plus de tissus durs. Il est particulièrement important de maintenir les surfaces de contact au maximum et la fosse triangulaire. Ces structures sont essentielles pour une bonne mastication. Sur la photo ci-dessus, par exemple, les aliments ne se boucheront certainement pas, car nous avons laissé la majeure partie de l'émail de contact.
Comment sceller et comment
Si vous avez fait attention, sur toutes les photos des patients, il y a une digue en caoutchouc. Il s'agit d'une membrane spéciale dans laquelle un trou est fait pour la dent, que nous traiterons. Isoler la dent de la bouche est très important. C'est comme un champ chirurgical isolé lors d'une opération. Il n'est pas nécessaire d'introduire une microflore incompréhensible mélangée à de la salive dans une dent fraîchement préparée. Tous les protocoles de remplissage standard nécessitent une isolation salivaire. Les rouleaux de coton sont, bien sûr, excellents, mais très archaïques et ne répondent pas aux exigences modernes. Les résultats à long terme sont bien meilleurs avec une digue en caoutchouc, et le médecin est convaincu qu'il a fermé la cavité stérile avec un remplissage.
Photocomposites
La majeure partie des matériaux de remplissage sont maintenant des nanocomposites super-chargés photopolymérisables. Ils correspondent le plus possible en termes de conductivité thermique, dureté, couleur et autres paramètres aux tissus dentaires naturels. Mais parfois, il est judicieux d'utiliser également d'autres matériaux.
Verre ionomères
Par exemple, les ciments de verre ionomère. Ils sont souvent mélangés sur un verre séparé avec une spatule à deux composants et durcis sans avoir besoin d'une lampe en quelques minutes. C'est moins pratique pour le médecin, mais ils ont leurs propres avantages dans certains cas. Ils tolèrent mieux l'excès d'humidité, ce qui permet de les utiliser dans les cas difficiles de caries cervicales. Ils libèrent également du fluor pendant toute leur durée de vie, ce qui réduit le risque de caries secondaires.
Exotique
Il existe également des options plus exotiques. Par exemple, remplissage couche par couche de la cavité avec une feuille d'or micron sur le dessus du ciment en bas. L'or est un métal très mou et n'améliore avec le temps que la zone de contact entre le remplissage et l'émail. J'ai vu cette méthode plusieurs fois sur des Européens plus âgés. Il a l'air très élégant, comme un bijou. Vous avez probablement besoin d'une déformation professionnelle pour voir la beauté dans quelque chose comme ça)
Amalgames. Beaucoup en ont peur à cause du mercure, mais à l'état solide, ils sont absolument sûrs et non toxiques. De plus, les appareils modernes mélangent une dose standard dans une capsule standard à deux chambres, après quoi ils donnent l'amalgame déjà sûr au médecin pour le remplissage. Ils durent des décennies, ont un effet bactéricide, mais ne sont presque jamais utilisés. Il existe plusieurs raisons. Pour commencer, ils sortiront votre cerveau avec des contrôles qui nécessiteront de coller les murs avec du linoléum conformément à la réglementation. De plus, le matériau lui-même n'est pas pratique à utiliser. Il durcit très rapidement et tout excès de métal solide devra être découpé artistiquement. Ce n'est pas un photocomposite, où vous pouvez appliquer un autre trait avec un calque translucide avec l'expression sur le visage de Michel-Ange et viser longtemps. Eh bien, l'esthétique est boiteuse avec la conductivité thermique. Peut être frustrant en buvant du thé chaud, par exemple.
Obsolète
Il existe également toute une classe de matériaux obsolètes qui ne devraient pas être utilisés même en OMC. Il s'agit de différents types de ciments au phosphate de zinc et au zinc-eugénol. Ils ne tiennent pas bien, sont fragiles et s'effritent rapidement. Convient uniquement pour un remplissage temporaire. Vous vous souvenez du parfum étrange et inoubliable de l'huile de girofle? Voilà ce qu'ils sont. L'oxyde de zinc est mélangé à la main avec de l'eugénol de girofle. Et aussi une odeur sucrée désagréable, un peu comme l'acétone. C'était de l'éther utilisé pour sécher et dégraisser la cavité avant de la remplir avec de tels ciments. Maintenant, ce n'est presque jamais utilisé.
Vous le mâchez ensuite
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Un bon dentiste doit avoir une parfaite connaissance de l'anatomie de la dent. Il semble qu'il suffit de fermer le "trou" et ce sera bien. Pas. Ce n'est pas pour rien que nous nous entraînons constamment et apprenons à être en mesure de restaurer avec précision la fosse triangulaire, toutes les fissures, les pentes des tubercules et autres caractéristiques anatomiques de la dent. Dans une mauvaise version, il est plus facile pour le dentiste de mettre du ciment sur le fond, de l'oindre et de l'envoyer avec les bosses restantes qui dépassent. Cela ressemblera beaucoup à des sommets montagneux au milieu d'une plaine plate. Mais l'efficacité de la mastication dans ce domaine diminuera fortement. Oui, cela n'interférera pas en mordant. Mais il ne mâche pas normalement non plus, car au lieu d'un couteau tranchant, vous avez un objet émoussé déposé avec une lime. La zone de contact entre les dents antagonistes de différentes mâchoires a augmenté et vous ne coupez plus les aliments avec des contacts pointus,et frotter bêtement comme une antilope dans la savane.
Eh bien, n'oubliez pas la prévention. Si vous allez chez le dentiste-hygiéniste toutes les trois à quatre fois par an et remplacez les anciennes obturations en temps opportun, tout ira bien et vous n'aurez pas à retirer vos tissus. Bien sûr, tout cela ne nie pas une bonne hygiène dans votre maison. Ici, je regarderais de plus près les brosses à dents électriques et, si nécessaire, les irrigateurs.
PS Si vous vous rendez dans nos cliniques, dites que vous êtes de Habr, il y aura une réduction de 5%.