Il semblerait que l'installation d'un implant n'est nulle part une opération plus simple, il suffit de prendre et de visser la vis dans la mâchoire. Ensuite, vous commencez à calculer la structure des coûts et il devient clair que vous avez besoin d'un radiologue, d'un chirurgien, de deux assistants - et le temps de ces personnes coûte de l'argent, en particulier un chirurgien qui a étudié et pratiqué pendant dix ans, et il a une responsabilité envers vous. , y compris un criminel éventuel, pour des erreurs. Nous avons besoin d'une salle d'opération, nous avons besoin de blouses stériles, de désinfection, nous devons investir dans du matériel, nous avons besoin de consommables. De plus, tout cela doit être certifié. Dans une pharmacie, la chlorhexidine coûte 11 roubles, et un analogue certifié pour la dentisterie coûtera quelques ordres de grandeur de plus. Un exemple pratique est le gel d'acide phosphorique, qui ne représente qu'un sou à fabriquer. Mais quand il est certifié pour quatre ans, une seringue avec lui commence à coûter à partir de 1000 roubles.De plus, il reste à trouver, car certains matériaux ne sont tout simplement pas fournis à la Russie, car le fabricant ne pourra même pas battre la certification dans quelques années de ventes. Les personnes adéquates n'acceptent pas les implants russes, et ceux qui seront pris en charge dans 20 ans sont européens - ils ont cette garantie incluse dans le prix.
En général, la médecine est une chose assez chère en général. Le citoyen russe moyen paie, en gros, 40000 roubles par an uniquement pour l'assurance médicale obligatoire (sous forme de retenues sur les salaires) - et pour cela, il reçoit un service extrêmement bon marché basé sur de nombreux facteurs, dont les prix sont maintenus bas avec l'aide du service fédéral antimonopole et des subventions. Mais dès qu'il s'agit de quelque chose d'au moins un peu non-massique, tout devient plus intéressant.
Mais, je pense, cela n'explique toujours pas pourquoi, dans certains cas, il peut coûter un million, et non cent mille, pour traiter les dents. Regardons de plus près.
Structure de coût approximative
Frais de dentisterie:
- Location de locaux (directement à la salle de soins, espace pour l'équipement, accueil).
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Jetons un coup d'œil à l'implantation (prothèses dentaires), une procédure assez coûteuse. La vis elle-même coûte 5 à 10 000 roubles. 5 est bon, 10 est excellent. C'est de l'argent pour le fait qu'il est attentionné et qu'il y aura des pièces de rechange pour cette vis dans 20 ans - sinon nous avons eu un cas où un patient avait besoin de cinq unités pour des implants anciens qui n'étaient plus supportés, et nous avons jeté un pleurer dans les cliniques de collègues, trouvé quatre dans le monde, mais le cinquième devait encore être résolu de manière créative. Pour installer l'implant, vous avez besoin d'un distributeur physiologique, c'est un dispositif qui fait tourner l'instrument avec la force requise pour installer l'implant dans l'os. Vous pouvez le tourner avec des pinces, ou vous pouvez utiliser cet appareil de 150 mille à 1,5 million. Un autre 2 mille euros vaut un ensemble, qui contient toutes sortes de connecteurs pour cet implant. Oui, lorsque vous achetez des centaines d'implants, ils vous donnent cet ensemble à la clinique. Mais nous avons beaucoup de cliniques,et chacun nécessite deux ensembles, car ils tournent: tandis que l'un est en cours de stérilisation, l'autre est en fonctionnement. Il existe également deux distributeurs par clinique: seul le moteur n'est pas stérilisé. Vous avez également besoin de pièces à main pour un fonctionnement correct et de différents types de buses pour la piézochirurgie. Nous avons besoin d'un entrepôt de pièces de rechange, par exemple des tournevis spéciaux. Pour que tout cela se lève, vous avez besoin de navigation, j'ai écrit à ce sujet ci-dessus. Et un scanner. Le dernier scanner a coûté 45 mille euros. Ensuite, vous avez besoin d'une superposition temporaire - un routeur CNC, un moulin dans le jargon. Le moulin coûte 35 000 euros supplémentaires. Et une personne qui sait la gérer. Plus une couronne temporaire d'une imprimante 3D (et son installation) - il s'avère donc qu'une nouvelle prothèse dentaire correctement fabriquée sur l'implant, qui servira avec une garantie et sera très esthétique, coûte un peu moins de 200 mille roubles.Et si vous ne vous êtes pas brossé les dents assez longtemps et qu'à l'âge de 45 ans, vous devez démonter la moitié de votre mâchoire, comptez-le. C'est même sans greffe osseuse, si les dents étaient toutes en place avant d'arriver à la clinique, ou si vous venez juste d'une bagarre et que vous en portez deux et un (comme l'a fait un patient, et, en mettant en garde des questions importantes, un étranger ne sera pas utile).
Les patients, d'ailleurs, ne comprennent tout cela que lorsqu'ils sont déjà confrontés à des problèmes. Par exemple, lorsque leurs implants placés sur l'œil ont eu la mauvaise charge pendant des années, ce qui viole finalement l'esthétique. Quand ils comprennent qu'un implant n'est pas à vie et qu'ils veulent des garanties. Et les mêmes personnes dans le cas de la chirurgie cardiovasculaire agissent complètement différemment.
Voici un autre exemple. Nous avons une consultation d'orthodontiste pour 4500 roubles d'une durée de cinq minutes.Les patients sont quelque peu surpris par cela. Le point d'inspection est de vérifier que le processus se déroule correctement. Dans une clinique ordinaire, cela prend une demi-heure - les mêmes cinq minutes que le médecin regarde dans votre bouche et 25 minutes supplémentaires remplissent les papiers. Le point n'est pas combien de temps le médecin passera dans votre bouche, mais combien de temps il a étudié auparavant et quelle pratique il a acquise. Dans la très grande majorité des cas, il dit "tout est en ordre", et c'est 1 500 roubles par mot, préposition comprise. Mais parfois, il est nécessaire de comprendre ce qui ne va pas. Et pour le patient, il s'agit de la capacité de le comprendre à temps - une décision au prix de six mois de port de bretelles l'est généralement. Et quand je commande une consultation spécialisée, je veux juste un coup à un prix élevé. Nous avons eu un exemple inverse: un ingénieur a dû venir aider avec une unité de la clinique. J'ai passé une heure et demie de mon temps et le temps du médecin-chef de la clinique, j'ai tout examiné,à gauche et a disparu. Mais il ne nous a pas pris un sou. Quant à moi, nous avons payé très, très cher cette consultation gratuite.
Et un examen de cinq minutes par un orthodontiste est un accord avec un médecin. Dès que le médecin touche le regard du patient dans son cabinet, il a une responsabilité médicale. Le cas le plus drôle des cliniques sans processus établis est celui où un médecin prescrit un traitement, le patient n'est pas d'accord et le médecin ne reçoit pas de refus de traitement écrit. Vient ensuite une situation très fragile du point de vue de la législation. Le médecin n'a rien fait, mais répond déjà. Par exemple, un orthodontiste a vu un processus purulent - celui dont les gens meurent. Et je dois immédiatement appeler une ambulance pour récupérer le patient. Ou des antécédents de maladie cardiaque, et il n'y a que des traces de pus dans la bouche. En vertu de la loi, un médecin ne peut pas vous demander d'ouvrir la bouche à moins qu'un contrat ne soit signé et qu'il n'y ait pas de consentement à être examiné. Autrement dit, aucun patient n'entre dans le cabinet sansafin que le cadre juridique et administratif ne fonctionne pas dans la clinique. Il n'y a pas de consultation sans inspection, familiarisation avec la carte, enregistrement de photos (avec nous) et remplissage des données. Et le même protocole photo nécessite toujours un endroit où ces images sont stockées - et les processus nécessitent un logiciel qui les suit, et les cartes nécessitent un logiciel là où elles sont exécutées. Autrement dit, nous l'avons également. Parce que le plus peu fiable en médecine est l'avis d'un médecin. Et le plus fiable est la recherche basée sur les données. Nous collectons ces données pour chaque patient.Parce que le plus peu fiable en médecine est l'avis d'un médecin. Et le plus fiable est la recherche basée sur les données. Nous collectons ces données pour chaque patient.Parce que le plus peu fiable en médecine est l'avis d'un médecin. Et le plus fiable est la recherche basée sur les données. Nous collectons ces données pour chaque patient.
Eh bien, le marketing. Bien que ce soit 2-3% dans la structure des coûts, mais le site, l'application mobile (où nous téléchargeons immédiatement votre carte, les données d'enquête, les images et le protocole photo) - tout n'est pas non plus pris à partir d'un endroit vide. Ainsi qu'un appel après l'opération pour vérifier si tout va bien pour vous.
Pourquoi, alors, l’OMS est-il si bon marché?
Parce que dans l'assurance médicale obligatoire, il n'est pas nécessaire de préserver les dents du patient, de les rendre esthétiquement agréables et confortables. Le paradigme de base de l'assurance médicale obligatoire est de préserver la capacité de vie et de travail d'une personne, en trouvant un tel équilibre entre le PIB citoyen sous-produit et le coût de l'intervention, afin d'obtenir une économie optimale. Pour éviter les décès dus aux complications de la carie, les dents étaient simplement déchirées. Et pendant assez longtemps - sans anesthésie. Ce n'est qu'en 1980 qu'un décret a été publié selon lequel l'extraction dentaire doit être pratiquée dans chaque cas sous anesthésie. Avant cela, l'anesthésie était pratiquée au fur et à mesure. Mon grand-père m'a dit qu'il y avait une cabane sur la place Dzerjinsky. Il y avait une grand-mère qui a versé un verre de vodka pour un rouble et a enlevé une dent. Il a également supprimé là-bas.
Pourquoi certains dentistes sont-ils bon marché et certains chers?
Pour à peu près la même raison que certains développeurs ont des lignes de code différemment. Mais en fait, à la question "Pourquoi la dentisterie coûte-t-elle autant?" il y a deux aspects:
- Pourquoi est-ce cher du tout.
- Et pourquoi les mêmes dents coûteront très différemment pour différents médecins.
Cela coûte cher car cela coûte en fait tellement cher si vous calculez la structure des coûts. Mais dans le même temps, il existe un shareware de traitement d'assurance médicale obligatoire et divers dentistes à bas prix qui fixent une fourchette de comparaison. Et ici, nous arrivons à la deuxième question - la différence de prix.
Par exemple, un patient vient et dit: "Je le ferai moins cher à Sotchi". Oui, il sera. Je sais même qui. Cette femme aux yeux bleus se rend à la clinique sans permis. Le médecin a ouvert son cabinet à domicile. De plus, mon patient (échoué) est propriétaire de deux cliniques avec une licence médicale, uniquement en cosmétologie. Et elle m'explique calmement qu'elle se rend chez un type qui a tout équipé là-bas. Il est très cool. Elle me sourit en ce moment, et je vois ce qu'il y a dans sa bouche. Je veux immédiatement demander s'il y a certification, y a-t-il stérilisation? Qu'est-ce qu'il utilise? Comment conserve-t-il ses médicaments? Où les garde-t-il? Et tout le reste, mais après. Parce qu'il y a des normes. Par exemple, ces dents que vous nous laissez après l'extraction sont un rituel complexe de leur élimination. Nous les emmenons dans la salle des déchets médicaux pour les enterrerce qui est très bien décrit dans la norme. Cette chambre mesure au moins quatre mètres carrés avec un réservoir et un réfrigérateur. Le prix de location moyen des locaux à Moscou est de 30 mille roubles par mètre carré et par an. Autrement dit, nous payons simplement 120 000 roubles par an pour avoir un réservoir dans lequel nous déposons nos gants. Et nous n'avons pas encore atteint le respect des exigences qui garantissent la prévisibilité et la sécurité des interventions médicales.assurer la prévisibilité et la sécurité des interventions médicales.assurer la prévisibilité et la sécurité des interventions médicales.
Mes collègues ophtalmologistes dans de tels dialogues disent très simplement: «50 mille moins chers? Bien sûr, vous le faites. Si quoi que ce soit, vous achèterez des yeux de rechange quelque part! " - et les patients semblent deviner quel est le problème. Et il y a beaucoup de dents, et la perte de quelques morceaux n'effraie généralement pas les patients. Tout comme lors du retrait d'une dent, les gens ne savent pas que si c'est difficile, il faudra jusqu'à une heure pour la couper en morceaux et l'extraire selon des trajectoires pré-planifiées. Parce que dans la clinique OMC, ils sont simplement tirés avec des tiques en 15 minutes sans scanner, sans plan. Dans la grande majorité des cas, cela se termine bien. Dans environ 10% des cas - complications telles que l'inflammation, mais c'est encore plus ou moins normal. Mais j'ai vu des cas où l'os était endommagé, et lorsque le patient était paralysé sur la moitié du visage, car un nerf passait juste sous cette dent.En remplissant les canaux, il est également assez facile de se tromper avec la paralysie ultérieure du nerf, et nous en avons assez vu il y a une dizaine d'années sur les anciens protocoles.
Rentabilité de la dentisterie
Nous avons une clinique haut de gamme à des prix. Une fois tous les six mois, j'ai une conversation avec l'un des patients qui nous ont laissé environ un million de roubles, sur le fait qu'il aimerait ouvrir la dentisterie. En guise d'argument, il montre son chèque et les dentistes Instagram de BMW. En guise d'argument, je montre une partie du reporting, où l'on voit clairement comment la rentabilité passe de 5-10% à un pic de 30% sur l'année. Autrement dit, la rentabilité moyenne est d'environ 20%. Et c'est avec nous, des cliniques avec une très bonne base de clients, avec une réputation, avec des services uniques coûteux et des médecins qui se sont fait une réputation à la fois en Russie et dans la science mondiale. Voici Huseyn a développé une théorie et un modèle mathématique d'une opération de navigation pour élargir le palais chez les enfants, des enfants lui sont amenés de partout dans la CEI, il les reçoit également en Italie - ils y sont amenés d'Europe. Et tout de même la rentabilité est telle.
Il n'y a pas de marge élevée en dentisterie et il y a beaucoup de risques. De plus, si une partie des risques est couverte par des investissements en équipement et en support matériel (dans le segment cher, vous pouvez vous permettre les meilleurs consommables du marché, de bons outils, et les mêmes appareils de diagnostic avec une meilleure résolution, par exemple), alors le l'autre partie se situe dans le domaine de l'interaction humaine.
Nos patients en calculant le prix, par exemple, se rendent rarement compte que nous donnons une garantie pour le travail, et pas seulement pour les matériaux. Autrement dit, si quelque chose arrive à votre insert en céramique dans six mois, nous le ferons gratuitement et n'attribuerons pas de facture supplémentaire. De plus, vous devez tenir compte du budget des réclamations. C'est l'une des raisons pour lesquelles nous déplaçons la production de prothèses à l'intérieur de la clinique. Maintenant, nous fabriquons des structures temporaires à l'aide d'imprimantes 3D et de fraises dentaires de haute précision. Mais les prothèses permanentes sont toujours sous-traitées. Les prothésistes dentaires fournissent une garantie pour l'appareil, mais le médecin est en dernier ressort responsable envers le patient. Pour un certain nombre de modèles en Russie, personne ne peut tout simplement fournir le niveau de qualité requis pour que les médecins se sentent calmes,c'est pourquoi nous les commandons à des techniciens européens - ce qui augmente le prix du produit en raison de la différence de coût de travail dans les différents pays et en raison de la logistique.
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Quand nous avons commencé la clinique, nous voulions en fait faire de la science appliquée, pour laquelle, en fin de compte, ils paient bien. Mais il est très difficile de faire de la science s'il y a une chance de s'asseoir ringard. Oui, en dentisterie, il est difficile d'infliger des dommages modérés et graves à la santé du patient, mais néanmoins, comme vous le savez peut-être dans les médias, cela se produit. En Russie, quels que soient les papiers que vous signez avant l'opération, le médecin est toujours responsable du résultat de l'intervention. Et quand il s'agit du tribunal, le tribunal prend généralement le parti du patient. Cela signifie loin de ce que vous pensez. Cela signifie qu'un médecin sain d'esprit ne s'attaque tout simplement pas aux cas difficiles - cela est particulièrement visible en chirurgie et parmi nos collègues cardiologues, par exemple. Y a-t-il un risque? C'est dommage, mais vous devriez vous rendre dans une autre clinique, où le médecin prendra ce risque sur lui-même. Le médecin a un bon portfolio,de bonnes statistiques (si elles sont conservées) - et il ne veut pas vraiment risquer à la fois sa responsabilité et juste des statistiques, en essayant de sauver le patient. Quant à moi, la médecine devrait fonctionner un peu différemment.
Dans les statistiques sur les suicides, l'alcoolisme, la toxicomanie et la dépression clinique, ainsi que sur les familles brisées, les dentistes battent des records depuis un certain temps. De plus, ils surpassent souvent même les médecins d'autres spécialités. Cela est en partie dû au fait que c'est le dentiste qui donne le maximum d'inconfort au patient, et les patients se vengent souvent (inconsciemment). Autrement dit, le médecin est la cible d'une réaction négative. Le dentiste subit un sérieux rejet.
Le dentiste travaille également avec des patients conscients. Un dentiste hésite entre fournir des soins médicaux et fournir un service qui n'est pas évalué par un autre collègue, pas par la communauté professionnelle, mais votre patient peut dire: «C'est comme ça pour moi, c'est comme ça que je vois les choses».
Croyez-moi, nous serions beaucoup plus en sécurité si les patients étaient tranquillement inconscients et n'essayaient pas de diriger nos actions. Ou du moins si vous n'aviez pas à expliquer chaque manipulation. Oui, cela fait partie de la formation professionnelle, oui, les assistants sont très utiles. Mais reste.
Le deuxième facteur expliquant pourquoi les dentistes ne sont pas très populaires est que presque tous les médecins - du gastro-entérologue à l'orthopédiste - ont un patient qui résout un problème d'urgence conditionnelle. Si le médecin n'aide pas le patient, le patient risque de se sentir de plus en plus mal et de pire en pire dans un laps de temps assez court. En dentisterie, les interventions les plus coûteuses sont généralement incompréhensibles pour le patient, car il n'y a pas de douleur aiguë. Nous traitons le plus souvent quelque chose un an avant que le problème ne survienne, après quoi il sera nécessaire de remonter la mâchoire. Mais jusqu'à présent, rien ne fait mal, non? Autrement dit, le médecin dit que le patient a un kyste et que le patient ne s'en inquiète pas, mais une opération est nécessaire. Vous pouvez attendre, oui. Et puis le problème survient lors d'un voyage d'affaires.
Formation
En tant que propriétaire de la clinique, j'aimerais avoir une équipe permanente, dans la formation de laquelle j'investis. Mais c'est assez difficile: le modèle actuel est que le médecin paie ses études de sa poche, et je lui verse un salaire supérieur à la moyenne, compte tenu de ce fait. En même temps, je ne contrôle pas cette formation et le développement du médecin, et à tout moment je dois être prêt pour le fait qu'il faudra chercher un remplaçant pour lui. Bien sûr, il existe des contrats dans lesquels un spécialiste étudie aux frais de la clinique, puis doit travailler pendant plusieurs années. Mais ce n'est pas une situation très réaliste, hélas. Si un médecin n'est pas intéressé à travailler, alors il devient moins orienté client, commence à être un élément destructeur pour toute l'équipe. Et pour que vous compreniez combien coûte la formation - les cours européens normaux commencent à partir de mille euros par jour.Il ne s'agit pas encore d'une classe de maître d'un spécialiste sur un sujet étroit avec de la pratique. Soit dit en passant, nous aimerions investir dans la science pour enseigner les technologies appliquées en Russie dans un avenir lointain.
La dentisterie est de plus en plus chère en raison du manque de culture de la prévention. Une fois que vous ne vous êtes pas brossé les dents, vous avez sauté le nettoyage et l'examen réguliers, puis vous avez économisé de l'argent sur le médecin (par exemple, vous êtes allé dans un appartement sans savoir quelles normes) - et par conséquent, je démonterais et remonterais votre mâchoire entière. Un peu plus tôt, vous pouvez lire les avis, obtenir des conseils et un deuxième avis. Une étape plus tôt - n'a pas lavé la pizza avec de l'eau. Et même un peu plus tôt, vos parents ne pouvaient pas vous fournir une anesthésie en dentisterie pédiatrique (et en général ce n'est pas un fait que c'était alors), et vous vous souveniez pas de bons médecins et de dessins animés sous azote (on s'en souvient!), Mais pour le reste de votre vie, vous avez appris que ces inquisiteurs ne sont mieux servis que dans une douleur aiguë. À propos, en fait, les dents doivent être faites avec une anesthésie locale,mais en raison du traumatisme mental des patients, nous finissons par devoir acheter des appareils d'anesthésie dans des boîtes chirurgicales pour 40 000 dollars pièce.
Lors de l'examen préventif, une hygiène bucco-dentaire est effectuée (les dents sont nettoyées), et des images ciblées (avec une très faible exposition aux radiations), qui contrôlent la présence de caries cachées. Et, ce qui est important, le médecin regarde également là où vous ne nettoyez pas et corrige vos compétences manuelles. Ce n'est pas votre mère qui vous apprend à vous brosser les dents, mais le médecin développe et corrige cette compétence. «Ne faites pas cela, car cela mènera à des récessions. Vous nettoyez dans le mauvais sens. Utilisez cette technique. " La compétence est généralement formée à une ou deux prophylaxies, après quoi le médecin voit que tout est en ordre.
Maintenant l'hygiène elle-même. Vous pouvez utiliser un sableur (soda) tel que Airflow. Sur Aliexpress, il y en a pour 1,5 mille dollars, dans les cliniques de Moscou, on les trouve généralement plus chers, pour 900 mille. Le problème est que les deux appareils peuvent être mal exécutés. Un appareil coûteux peut être fait normalement. Mais il est impossible de bien faire avec n'importe quel appareil, un travail manuel est nécessaire.
Donc, quand vous venez en dentisterie, il suffit de regarder les prix et d'estimer la structure des coûts. Si le nettoyage coûte 3000 roubles - soit vous êtes dans une région avec un loyer très bon marché, une main-d'œuvre presque gratuite et une clinique avec moins d'équipement de troisième génération que l'actuel, qui a dû être mis quelque part - ou une surprise vous attend. C'est comme des boulettes pour 200 roubles par kilogramme, tandis que la viande coûte 800 roubles par kilogramme. Vous pouvez estimer grossièrement la part de la viande, le balisage du réseau de vente au détail, le coût du travail - et comprendre que si la vérité est écrite sur l'emballage, ils devraient coûter au moins 500 roubles. La vendeuse a des yeux gentils, mais elle doit encore payer un salaire.
Dans le même temps, appliquant la même logique à l'hygiène bucco-dentaire, les patients se demandent en quelque sorte pourquoi c'est plus cher que dans le sous-sol du coin.
Est-ce que tout est triste?
Pas. Dans le même temps, la dentisterie russe est l'une des meilleures au monde en termes de rapport qualité / prix. Nous l'avons ressenti nous-mêmes lorsque nous avons ouvert des consultations en ligne: les informaticiens à l'étranger font des recherches, nous envoient des photos pour comprendre si quelque chose doit être fait ou non en ce moment, et en quelques mois, ils viennent en Russie, soignent leurs dents et reviennent. à Google vers l'Amérique ou l'Europe. Parce qu'une opération de deux à trois heures en Europe coûte 150 à 200 milliers d'euros.
Par conséquent, lorsque nous nommons des prix et que les patients demandent par réflexe si une réduction est possible, je réponds toujours - oui, c'est possible. Et je demande exactement sur quoi nous allons économiser. Par exemple, vous pouvez économiser sur les matériaux. Nous choisirons quelque chose de mieux russe pour vous. Et pour une raison quelconque, personne n'est d'accord. Par conséquent, cette réduction de 5% pour Habr - cela semble étrange pour beaucoup, mais c'est une sacrément grosse réduction. Je dirais le maximum possible dans de telles circonstances.