Bonjour, Khabrovites! Aujourd'hui, je vais vous parler de deux cas de la vie d'un télédocteur qui n'étaient pas inclus dans le post précédent (déjà trop long). Dans les deux cas, j'ai dû devenir télémédecine non pas à cause de mes fonctions officielles, mais par nécessité. Tout cela s'est passé il y a longtemps, j'ai changé certains détails pour ne pas désanonymiser les patients. Tous deux étaient mes connaissances dans une situation difficile et nous avons eu recours à la télémédecine avec eux, car nous ne voyions pas d'autre issue à ce moment-là.
Le premier cas. Natasha, 25 ans, travaille comme fille au pair dans la métropole américaine. Pas d'assurance, pas d'argent pour un médecin privé. Il n'y a pas de plaintes particulières, il note juste une diminution générale de la capacité de travail, une faiblesse constante, tout cela augmente lentement au fil des mois. Rencontrons-nous sur Skype.
Je commence par la prise d'histoire standard. Ici, un vérificateur de symptômes nous aurait beaucoup aidés, mais ils étaient encore en pantalon d'enfant.
Je demande comment, quand tout a commencé, les déclencheurs allégués, ce qui facilite la condition et ce qui l'aggrave, si les rythmes circadiens sont tracés, le lien avec la prise alimentaire, etc. Maintenant, inspection: la lumière du jour lui convient le mieux. Vêtements: soutien-gorge de sport et caleçons. Veuillez vous promener dans la pièce, vous pencher, toucher vos chaussettes. Asseyez-vous près de la caméra.
Hmm ... avec cet éclairage, vous ne pouvez pas vraiment regarder dans votre bouche. Il est au moins nécessaire de déterminer à quel groupe de maladies cela s'applique.
- Une infection? Y a-t-il quelqu'un autour de vous avec des symptômes similaires?
- Métabolisme? À quelle fréquence allez-vous aux toilettes? Et d'une petite manière?
- Néoplasme? Comment dormez-vous la nuit? Est-ce que vous transpirez?
Veuillez vous lever pour que je puisse vous voir en pleine croissance. Arrêtez. Pouvez-vous vous tenir droit? Et plus près de la lumière? Apportez l'ordinateur portable à la fenêtre. Aviez-vous un tel ventre tout le temps? Non, je n'ai pas dit que j'étais grosse. Tu n'es pas gros du tout, ne sois pas offensé, gamin. Tournez sur le côté, s'il vous plaît.
Cette fois, je n'ai jamais posé de diagnostic. Mais j'ai trouvé l'adresse d'une clinique communautaire où les étudiants en médecine reçoivent des visites gratuites aux pauvres. J'ai demandé à Natasha d'attirer l'attention des médecins sur l'asymétrie de l'abdomen. Il était, pour ainsi dire, déprimé sur le côté gauche et légèrement bombé ou même légèrement affaissé sur la droite. Cela m'a paru inhabituel. Tout ce qui est inhabituel peut être important pour le diagnostic. À ce moment-là, j'ai pensé que cela pouvait être une hypertrophie du foie. Bien que le blanc des yeux et des paumes de la fille ne soit pas jaune (si la résolution des couleurs ne trompait pas). Si j'étais à côté d'elle, il ne serait pas difficile de déterminer la taille du foie à l'aide de doigts et d'un stéthoscope. Mais il y avait des milliers de kilomètres entre nous.
Trois jours plus tard, Natasha a assisté à une réception. Il s'est avéré qu'elle avait une maladie causée par les tiques et affectant le système nerveux central. L'agent pathogène s'est installé dans les racines nerveuses paravertébrales et a provoqué leur parésie. Voici à quoi ressemble le schéma d'innervation du corps humain: un certain niveau de voies nerveuses de la moelle épinière correspond à un certain segment musculo-cutané.
Sa lésion est survenue approximativement au niveau du segment thoracique 9-11 (Th9-Th11).
Par conséquent, les muscles abdominaux, vers lesquels les nerfs des racines affectées sont partis, ont perdu leur tonus et l'abdomen s'est "affaissé" d'un côté. Le traitement de cette maladie n'est pas des plus difficiles, mais il a fallu des mois pour guérir. Tout va bien maintenant.
Le deuxième cas. À peu près au même moment, un autre ami m'a approché, que ce soit Max, 32 ans. Max travaillait dans la même structure financière 16 heures par jour et ressentait depuis un certain temps des douleurs à la poitrine. Il ne pouvait en aucun cas se rendre à la polyclinique en raison d'un emploi éternel. En général, la douleur thoracique est un tel symptôme que si vous avez plus de vingt ans, vous devez de toute urgence mettre vos pieds dans vos mains - et consulter un médecin. La douleur thoracique peut signifier n'importe quoi, y compris des choses très graves.
Nous nous rencontrons sur skype, prenant à nouveau l'anamnèse: depuis combien de temps cela fait-il mal, quand, quelle est la nature de la douleur - poignardante, sourde, douloureuse. Où est-ce que ça fait mal exactement? Y a-t-il un lien avec l'activité physique, l'heure de la journée? Prenez-vous de la cocaïne? De l'alcool? Combien, à quelle fréquence? Est-ce que ça fait mal quand vous inspirez? Lorsque vous pliez le torse? En général, Max, compte tenu de votre âge, de votre poids et de la nature des plaintes, il est peu probable que cela se fasse sentir dans le cœur. Au contraire, la cause de la douleur réside dans le système musculo-squelettique. Mais j'ai toujours besoin de résultats ECG, de sang pour les enzymes et d'une radiographie pulmonaire.
- Oui, je rentre encore bientôt chez moi, des vacances ont longtemps été nécessaires.
Max s'est envolé pour son pays natal, où il a été confirmé avoir une névralgie intercostale et l'absence de problèmes cardiaques. Il est revenu rafraîchi, avec la ferme décision de changer quelque chose dans sa vie. J'ai trouvé un nouvel emploi, où le salaire était légèrement inférieur, mais la charge de travail était incomparablement moindre. De plus, le nouvel employeur a fourni de bonnes conditions d'assurance médicale.
- Maintenant, je sais à quoi faire attention en premier lieu lors de l'entretien, - il m'a écrit dans WhatsApp: - C'est une assurance médicale, pas la taille du bonus!
La télémédecine est désormais un mot à la mode et de nombreuses entreprises s'efforcent d'introduire des dispositifs technologiques conçus pour faciliter les rendez-vous à distance des patients. Mais tu sais quoi? Je vais maintenant exprimer une idée qui, dans la communauté geek, semble probablement séditieuse: la médecine high-tech n'est pas nécessaire pour la majeure partie de la population.
Il est tout à fait possible de fournir de bons médicaments à la majorité bon marché et joyeux, la règle des 95% fonctionne ici:
- Dans 95% des cas, une enquête et un examen sont nécessaires pour un diagnostic correct. Tout. Pas de diagnostics compliqués de laboratoire et instrumentaux. Élémentaire - vous n'avez besoin que de vos propres yeux, oreilles, doigts, cerveau ... eh bien, une lampe de poche et le stéthoscope le plus simple.
- Dans 95% des cas (pas forcément les mêmes que dans le premier paragraphe), la maladie est soit auto-imitée (disparaît d'elle-même, soigne-la ou pas) soit se déroule selon un algorithme connu.
C'est grâce à ces 95% que fleurissent toutes sortes de médecines complémentaires, traditionnelles ou, comme on l'appelle aussi, alternatives. Ses rituels sont souvent complexes et prennent un certain temps. Pendant ce temps, la maladie disparaît d'elle-même, suivant le cours naturel des événements. Mais il est difficile pour une personne ordinaire de distinguer la séquence de la causalité, ce qui signifie que «j'ai essayé et je ne sais pas comment, mais cela aide».
Mais dans la médecine «normale», c'est-à-dire fondée sur des preuves, les rendez-vous inutiles ne sont pas les bienvenus. Par exemple, en Europe, le principe de la CEE fonctionne: «efficacité, opportunité, économie». Autrement dit, le traitement doit non seulement avoir un sens, atteindre son objectif, mais aussi le faire d'une manière pas trop coûteuse. C'est pourquoi nos gens sont si souvent indignés de la médecine européenne: «J'y suis allé, mais ils ont poussé de l'ibuprofène et m'ont renvoyé chez eux, ils n'ont même pas eu de test d'urine». À leur avis, une bonne médecine consiste en une analyse générale du sang, de l'urine, de la fluorographie et d'un compte-gouttes. Quelque part dans les commentaires, j'ai déjà été écrit sur le professeur assistant (!), Qui, dans tout cas incompréhensible, prescrit un test sanguin général. Ce n'est pas vrai. Vous avez toujours besoin d'une hypothèse de travail et de tests pour la tester. Et pas l'inverse. Nous ne traitons pas des nombres, pas des milligrammes ou des millimoles, mais des personnes. Parce que purement statistiquement:plus vous commandez de tests, plus il y a de chances que certains d'entre eux soient hors norme. Les limites des normes sont basées sur l'écart type et il y a toujours de tels 5% dans lesquels tout est en ordre avec la santé, mais certains paramètres de laboratoire ne rentrent pas dans la norme. C'est encore la règle des 95% en action.
Cela signifie que si les salaires des simples médecins locaux sont payés normalement, la grande majorité des besoins médicaux peuvent être couverts.
Des médicaments de haute technologie (et très coûteux) sont nécessaires pour les blessures graves, le cancer et les maladies cardiovasculaires. Cyclotrons, réalité augmentée, modélisation 3-D, robot Da Vinci et anticorps monoclonaux sélectionnés individuellement sont déjà impliqués. Mais si une personne est bien traitée à un niveau de base, il se peut alors que la maladie n'atteigne pas le stade où tout cela est nécessaire.
Un spécialiste n'est pas nécessaire dans 95% des cas. Il est nécessaire pour ces maudits cinq pour cent, où tout peut aller complètement, pas du tout comme prévu. Et pour distinguer ces mêmes cinq des autres. Le diable est dans les détails comme d'habitude. Il y a des états où il vaut mieux écouter les poumons dans une certaine position du corps. Ou vous devez retenir votre souffle en inspirant ou en expirant. Il existe une technique lorsque vous placez la membrane du stéthoscope sur le bord. Il y a des cas où j'ai entendu quelque chose dans mon cœur et j'ai immédiatement été comme ceci: «Laissez-moi écouter à nouveau les vaisseaux cervicaux». Toutes ces tâches ne concernent pas un kiosque de télémétrie. J'ai entendu un affaiblissement du tonus et j'ai immédiatement frappé là - ouais, du liquide dans la cavité pleurale. C'est pourquoi le seul format réellement fonctionnel pour la télémédecine est «médecin-médecin».
J'ai été corrigé à juste titre ici, alors je clarifie: pas le format «médecin-médecin», mais «médecin-travailleur médical». A l'autre bout du fil, avec le patient, bien sûr, il peut bien y avoir une infirmière, un ambulancier, voire un étudiant de 4e année, toute personne qui connaît la technique de l'examen physique.
La télémédecine n'est jamais «le thérapeute de ma mère». Aux deux extrémités du fil, il devrait y avoir des personnes dans le sujet, et un autre gadget de télémédecine ne fera pas l'affaire.
Merci d'avoir lu, restez en bonne santé, ne tombez pas malade!