Polymérisation du remplissage à l'aide d'une source lumineuse compacte (longueur d'onde - 400–500 nm).
Les joints en divers matériaux sont bons pour tout le monde lorsqu'ils sont utilisés conformément aux indications. Et les indications de plombages sont limitées par le volume du défaut à pas plus de 40% du tissu dentaire dur. En pratique, cela signifie des caries approximativement moyennes: généralement, les lésions de la dent ressemblent à des amphores, c'est-à-dire sous la forme d'une cavité avec un col étroit. De l'extérieur, il est très difficile pour le patient d'évaluer le volume réel du tissu perdu. Il y a un stéréotype selon lequel vous pouvez simplement mettre un sceau sur le dessus, et ce n'est pas grave. Les dentistes ne sont pas pressés de dissiper ces pensées et, pour leurs propres raisons, élargissent souvent les indications pour les obturations. Par exemple, à cause du conservatisme ou parce qu'il vaut mieux fermer cette cavité avec quelque chose que de ne pas la toucher du tout ou d'effectuer des opérations plus complexes auxquelles le patient peut ne pas se rendre en raison de leur coût.
En bref: les obturations volumineuses étaient un peu de fortune jusqu'à ce qu'il y ait des moyens plus fiables de fermer une cavité dentaire. Ils ne peuvent pas être lus, mais ils sont toujours en cours de lecture.
Quel est le problème avec le grand joint d'expansion? C'est très simple: son matériau (le plus souvent un polymère) rétrécit de 2 à 6% en volume lors du durcissement. Cela signifie qu'il ne s'adapte pas parfaitement aux tissus de la dent. Lorsque la charge est transférée sur la dent dans la bonne situation, elle est répartie le long de l'axe uniformément à la fois vers le remplissage et vers le tissu dur restant, puis vers la racine de la dent. Dans le cas d'un gros remplissage, la charge retombe sur les tissus durs (et il en reste moins de 60% par l'expansion des indications). En pratique, cela signifie une dent cassée cinq à huit ans après le remplissage. Il aura de la chance s'il est cassé au-dessus du niveau de la gencive: nous le restaurerons avec une couronne. Pas de chance si elle est inférieure: un retrait sera nécessaire, très probablement, une augmentation osseuse, et seulement alors - une implantation coûteuse.
La solution est des incrustations en céramique. C'est presque comme des obturations, seulement quelque chose de complètement différent. La principale différence est qu'ils ne sont pas introduits sous la forme d'un polymère couche par couche, mais sous la forme d'un produit intégral préfabriqué sur une fraiseuse CNC (ou autre dispositif). Ils nécessitent un laboratoire et une machine pour leur fabrication, une photogrammétrie de la cavité buccale, une image 3D et un logiciel pour une conception précise pour le patient. Cela s'avère dix fois meilleur, mais plus cher.
Quelles sont les différences fondamentales entre les incrustations et les obturations en céramique?
Le remplissage est créé par le remplissage couche par couche du matériau et son traitement avec une lampe. Cela signifie que les cavités d'amphores «à col étroit» peuvent être remplies sans dilater le col. Dans le cas de petits obturations, la technologie est suffisante pour changer quelque chose, à part des générations de matériaux. Dans le cas de gros plombages, le retrait du matériau crée une cavité (grand écart) entre le plombage et les tissus dentaires. Le remplissage ne commence presque pas à «pendre» dans la cavité en forme d'amphore, mais cet espace est une opportunité suffisamment grande pour que les bactéries pénètrent dans cet espace et provoquent une récidive des caries. La récidive des caries sous un gros plombage est la complication la plus courante et le problème le plus courant avec les plombages volumineux. Dans ce cas, le remplissage ne peut pas sortir de la cavité, car le col est étroit. Dans le même temps, la répartition de la charge sur la dent en souffre,par conséquent, on peut s'attendre à un autre écaillage - une dent cassée en raison du manque de résistance structurelle suffisante des tissus restants.
Voici un exemple d'un grand joint dépressurisant et le remplaçant par une languette:
Avant.
Au stade du traitement.
Après.
L'inlay est usiné pour s'adapter à une cavité spécifique et inséré dans celle-ci avec une précision de 1/10 millimètre. Elle est fixée en principe avec le même matériau dont est fait le remplissage, mais cette couche est très fine et agit comme un adhésif. Son retrait n'a pratiquement aucun effet sur la résistance du joint. La force de liaison est pratiquement comparable aux liaisons chimiques (mais en pratique, ce sont des liaisons micromécaniques). Vous ne pouvez retirer la languette qu'en la coupant, tandis que le remplissage est souvent retiré avec une pince à épiler après cinq à six ans. La durée de vie du joint n'est que de huit ans, avec l'expansion des lectures et de l'écart - deux à trois fois moins. La durée de vie de l'onglet est jusqu'à 25 ans, et il est très facile de la prolonger. En pratique, j'ai collé des incrustations plantées sur des polymères anciens à peu près aussi anciens. Les matériaux modernes devraient fournir un service à vie, mais cela n'a pas encore été vérifié.
L'incrustation est souvent plus esthétique, car elle permet une conception beaucoup plus précise de la forme de la dent et garantit des différences minimales dans l'aspect du matériau.
L'inlay est fixé de la même manière qu'un remplissage: le matériau monomère est polymérisé sous l'influence de la lumière à une longueur d'onde d'environ 400 à 500 nm. L'incrustation en céramique est partiellement transparente, comme une dent naturelle, mais est insérée dans son ensemble, ce qui nécessite une puissance de lampe différente pour polymériser les couches inférieures du matériau de fixation. C'est une autre raison pour laquelle ils sont rarement utilisés dans les cliniques ordinaires: vous avez besoin d'une lampe non pas pour 200 à 350 dollars, mais pour 1 000 à 2 000. En revanche, si la languette est suffisamment épaisse, vous pouvez utiliser des ciments à double polymérisation. et se passer de l'émetteur.
Plus d'exemples
Exemple 1:
Il y a une fissure dans une dent en raison d'un gros plombage.
Exemple 2: remplissage avec des indications normales
Données:
Corriger remplissages:
Les onglets sont-ils meilleurs que les remplissages?
Comme pour tout type de traitement, ce n'est ni bon ni mauvais en général, mais il y a toujours un choix en fonction des indications. Historiquement, en Russie, les matériaux de remplissage composites sont très largement utilisés et il existe des médecins possédant d'excellentes compétences manuelles qui peuvent tout faire. Formellement, vous pouvez même construire une maison à partir d'un composite, éclairé par une lampe. Cela permet d'étendre la lecture. Ceci est plus que justifié dans les cliniques régionales, lorsque le patient est limité en fonds ou qu'il n'y a tout simplement pas accès à l'équipement nécessaire. Dans les cliniques ayant accès à des scanners intra-oraux et à un laboratoire interne ou indépendant pour la fabrication de céramiques, l'expansion des indications est médicalement inacceptable. Du point de vue économique, disons - des cas limites.
Notre routeur CNC.
Pourquoi la précision est-elle nécessaire dans la conception de l'onglet?
Pour les petites interventions, une précision manuelle du travail avec un remplissage et une correction supplémentaire est suffisante. Dans les grandes reconstructions, il est souvent nécessaire de restaurer les bosses sur les dents qui assurent un contact correct. Nous construisons une boussole occlusale afin de modéliser la cavité buccale afin que les mouvements soient limités, c'est-à-dire pour assurer la bonne mécanique de fermeture des dents. En principe, il est impossible de faire la même chose en bouche avec du matériau de remplissage. Oui, il est possible d'obtenir une esthétique sur les obturations, mais la mécanique correcte pour les grandes interventions avec plusieurs dents n'est presque jamais.
Lorsqu'un obturateur est nécessaire non pas par le haut, mais sur la surface latérale de la dent, il est nécessaire de restaurer le point de contact (pour que le fil passe avec un clic): cela est nécessaire pour que la nourriture ne passe pas et ne passe pas blesser la papille parodontale. Il est très difficile de restaurer le point de contact avec la bonne anatomie. En plus du point de contact lui-même, il y a une arête approximative avec une fosse triangulaire. Il fait rouler le morceau de nourriture non pas entre les dents, mais vers la surface de mastication de la dent:
Lors d'une obturation, il est souvent difficile de le faire manuellement. Et une autre difficulté est lorsque nous avons un défaut sur le côté, et il est extrêmement important que la restauration ou le remplissage affleure le niveau de la dent: si elle est plus large, la nourriture y arrivera, il y aura des caries en dessous. Si déjà, il y aura une étape qui créera des difficultés mécaniques.
Les incrustations sont-elles meilleures que les couronnes?
Lorsqu'il est impossible de placer un obturateur (avec peu de conservation des tissus durs) sans accès aux incrustations, le protocole recommandé est la pose d'une couronne. Mais cela nécessite souvent une coupe supplémentaire de tissu. Souvent, l'incrustation vous permet d'économiser plus de tissu, c'est-à-dire qu'elle convient aux protocoles de restauration doux.
À quoi ressemble la conception des onglets?
Comme ça:
Que devez-vous savoir d'autre sur les onglets?
À eux seuls, les produits céramiques se retrouveront inchangés dans les fouilles de votre maison. Très probablement, les dents qui vous restent vont se dégrader, mais les onglets resteront les mêmes. Mais le matériau qui crée des liaisons micromécaniques avec les tissus durs de la dent se dégrade et accumule la fatigue mécanique. Des recherches sont actuellement en cours pour améliorer ses qualités. Parmi les plus importants, un composite à base de ciments verre-ionomère est largement utilisé depuis longtemps. Ils sont très respectueux de la dentine et libèrent du fluor, qui est un poison cellulaire pour les bactéries. Il est impossible de réaliser un remplissage entièrement à partir de tels ciments: il se révélera mécaniquement instable et peu esthétique. Nous utilisons ce matériau s'il y a des cavités profondes ou si nous sommes inquiets d'une possible inflammation de la pulpe. On met une couche de ce matériau sous l'incrustation: on obtient toute la structure,bon par rapport aux tissus dentaires et suffisamment stable pour résister au stress. À lui seul, le ciment verre-ionomère sans revêtement ne peut pas résister à la charge.
Les incrustations protègent contre les défauts cachés des dents. Si une dent avec obturation est fissurée, cela signifie souvent presque la même nature de dommage que lorsque le verre triplex est endommagé: le lieu de la fracture et de nombreuses microfissures sont visibles. Beaucoup d'entre eux sont difficiles à suivre, mais en général, le matériau se dégrade. Si de telles fissures atteignent la racine, elles y deviennent une porte d'entrée pour l'infection et provoquent un processus inflammatoire purulent. Cela signifie des conséquences beaucoup plus complexes, y compris la perte rapide de tissu osseux: un défaut se forme dans le tissu osseux, puis il n'y a plus rien dans lequel mettre l'implant. Nous devrons retirer la dent, faire une augmentation avec de l'os xénogénique ou en mélange avec un matériau autogène.
De la numérisation à la restauration finie, le patient attend au moins 40 minutes - c'est la conception et le fraisage. Dans les cas difficiles, il est de deux heures, le cas médian dans la pratique de la clinique, compte tenu de la préparation de la cavité, est d'environ 90 minutes. Un insert pour une dent coûte à partir de 44 000 roubles, tandis que comme obturation pour une dent, nous avons à partir de 9 000 roubles.
PS Si vous vous rendez dans nos cliniques, dites que vous êtes de Habr, il y aura une réduction de 5%.