À propos de la télémédecine - du télédocteur

Bonjour, Habr! Aujourd'hui, je veux parler de télémédecine du point de vue d'un praticien. Et comme ma spécialité principale est la plus adaptée à la télémédecine: la radiologie, je vais également vous parler de mon travail. Si vous n'avez pas le temps de lire ma lecture ultra-longue, faites défiler jusqu'à la fin. À la fin, il y aura un bonus: un guide pour les télépatients - ce qui rend une réception virtuelle différente et comment passer ce temps avec un maximum d'avantages.



Mon histoire contient de nombreuses digressions vers la description de la médecine américaine. Cela s'est produit parce que, premièrement, les États-Unis sont considérés comme le berceau de la télémédecine (ce n'est pas tout à fait vrai: déjà en 1920-1940, des centres médicaux en Italie, en France et en Norvège consultaient à la radio des patients sur des îles éloignées et des navires océaniques), ainsi que ce pays là où elle est déjà répandue aujourd'hui. Selon certains rapports, jusqu'à 60% des médecins, cliniques et hôpitaux en exercice en Amérique utilisent des méthodes de télémédecine à un degré ou à un autre. En outre, la plupart des recherches économiques sur la faisabilité de la télémédecine y sont menées.



L'idée de la télémédecine aux États-Unis a été développée pour la première fois dans les années cinquante du siècle dernier, dans le but de réduire les coûts des soins de santé et de rendre ses services accessibles aux habitants des régions éloignées. Les consultations téléphoniques, cependant, n'ont pas reçu beaucoup de distribution à ce moment-là. Au début du nouveau millénaire, les dépenses américaines en médecine ont tellement augmenté qu'il est devenu clair qu'il fallait faire quelque chose à ce sujet. La télémédecine semblait être une telle solution. Deux décennies plus tard, il est clair que les espoirs en ce sens n'ont pas été pleinement justifiés. Le coût des services médicaux et de l'assurance maladie ne cesse d'augmenter. En 2017, les États-Unis y ont dépensé 3,5 billions de dollars, soit 18% du PNB , soit le double de la moyenne des autres pays développés. Si vous croyez Wikipédia, le budget fédéral de la Russie un an plus tôt (2016) s'élevait à 21 milliards de dollars.

Pourquoi la médecine aux États-Unis est-elle si chère?

Parmi les facteurs, ils aiment souvent mentionner les licences compliquées et coûteuses, le coût élevé de la formation médicale, qui devrait porter ses fruits, un niveau élevé de service et d'équipement technique, et un niveau élevé de salaires. Mais rien de tout cela n'explique pourquoi le doublement des dépenses au cours de la dernière décennie ne s'est pas accompagné d'une amélioration notable de la qualité des services ou des salaires du personnel. Malgré les sommes astronomiques dépensées par le principal payeur, le gouvernement, en médecine, il n'y a toujours pas de véritables leviers pour contrôler les prix et les coûts de la santé. Les factures médicales sont énormes... Toute tentative d'introduire un contrôle étatique, même limité, est immédiatement qualifiée d'empiètement sur le sacré - le marché libre. Mais en fait, le marché libre n'existe pas depuis longtemps. Le système de santé américain appartient à de grandes entreprises (du moins la plupart d'entre elles) et est tellement monopolisé que les lois du marché n'y fonctionnent pas.



La facture moyenne pour un séjour hospitalier de 3 à 5 jours est de 25 à 30 000 dollars. Les services d'ambulance sont également payés - à partir de 1 300 $ par appel. Dans l'unité de soins intensifs, une seule journée coûtera au patient 10 à 12 mille dollars.



Les grandes entreprises achètent des cliniques dans des chaînes entières, puis dictent qui et à quelles conditions peuvent y emmener les patients (ce que l'on appelle les privilèges). Dans ce cas, la facturation s'accompagne de nombreux ajouts et frais supplémentaires, souvent simplement absurdes. Il n'est pas rare qu'une facture ressemble à ceci:

• séjour en lit d'hôpital - 500 $
• services du chirurgien - 213 $
• soins infirmiers - 670 $
• médicaments - 120 $
• analyses - 140 $
• frais d'installation - 13700 $.

Quelle est cette installation? Et c'est le paiement du fait que le patient mentait dans ce réseau hospitalier particulier, en fait le paiement de la marque. Et maintenant, il est facturé en tailles de cheval. D'une part, la clinique peut être comprise: selon la loi, tout hôpital doit fournir des soins médicaux d'urgence à tous. Ce sont tous et obstrués le service d'admission. En plus des personnes qui ont vraiment besoin d'une aide urgente, vous pouvez voir des sans-abri, des toxicomanes, des personnes mentalement instables - et n'importe qui d'autre ... Personne ne peut être refusé, et en attendant, tout le monde reçoit un cola et un sandwich à la dinde. Si une personne marginale n'a rien à voir avec son temps libre, alors le service des admissions est un bon moyen de passer un bon moment et d'attirer beaucoup d'attention. Il y a ceux qui y vont presque tous les soirs avec une lumière clignotante. En conséquence, les files d'attente à la réception atteignent un jour, voire plus, et la clinique elle-même perd beaucoup d'argent,à partir des marginalisés, personne ne paie l'admission. Les frais de facilité visaient à l'origine à compenser ces coûts. Mais comme il n'y avait pas de limites particulières, ces frais ont rapidement explosé.



Il est clair que personne ne veut être laissé sans pantalon, ayant reçu une facture pour le traitement de la pneumonie ou pour ouvrir une ébullition. Par conséquent, une assurance est nécessaire. L'assurance maladie est le plus souvent fournie par l'employeur, ce qui lie l'employé à un seul lieu de travail simplement parce que lors d'un changement d'emploi, c'est-à-dire d'assurance, il existe un risque élevé de recevoir des conditions défavorables de nouvelle assurance ou de refus de paiement des factures médicales courantes.



Il est également possible de conclure un contrat d'assurance privée non lié au travail. Et là encore, le marché ne fonctionne pas, car il est impossible de comparer les assurances les unes aux autres lors de la conclusion d'un contrat, il s'agit d'un système absolument non transparent. Personne ne peut dire à l'avance combien coûtera le contrat d'assurance. Le prix dépend du sexe, de l'âge, du lieu de résidence, des maladies existantes, des options. Dans le même temps, même la présence d'un contrat coûteux ne vous évite pas des coûts élevés. Grisha est un ancien de mes camarades de classe, maintenant résident de l'un des États américains ensoleillés. Afin de ne pas être lié à un contrat de travail, Grisha a acheté une assurance privée, pour laquelle il paie 2300 $ par mois. Lorsqu'il a eu besoin d'une échographie de la vésicule biliaire, la clinique a facturé 2 500 $ pour les services. Après négociations avec le compte d'assurance, la facture a été réduite à 500 $,mais il était tenu de payer 90% à Gregory lui-même.



Résultat: vous payez 2300 primes d'assurance, ce qui ne couvre finalement que 10% de votre facture. Est-ce une bonne affaire? Étonnamment, oui, car le principal avantage de l'assurance est la position forte de la compagnie d'assurance en termes d'appels d'offres pour des réductions de prix. Vous avez raison: un hôpital américain moderne, doté des dernières technologies, fonctionne comme un bazar arabe en matière de facturation. Les prix sont fixés non seulement au plafond, mais absolument fantastiques. Et puis, au cours des négociations (qui durent parfois des mois), elles sont réduites, parfois décuplées! A titre de comparaison: le coût moyen d'une échographie abdominale dans le premier monde se situe autour de 120-300 dollars, il ne peut pas être beaucoup plus bas,puisque le prix des appareils modernes dans différents pays est à peu près le même, et c'est cela qui détermine la part du lion du coût de l'enquête elle-même.



L'assurance maladie nationale vient à la rescousse lorsqu'une personne ou son employeur ne peut pas fournir d'assurance: Medicaid pour les pauvres et Medicare pour les retraités. Les coûts des assurances gouvernementales sont énormes et sont l'une des principales raisons de l'énorme déficit budgétaire américain. Dans le même temps, même cet argent n'est pas suffisant pour tout le monde, et environ un Américain sur six ou sept n'a pas d'assurance maladie. Ce sont des gens qui ne sont pas assez pauvres pour utiliser Medicaid et en même temps, incapables de débourser quelques milliers par mois sur une assurance privée. Ce sont les personnes à qui, pour une raison ou une autre, l'employeur ne fournit pas d'assurance. Il y a environ 50 millions de ces personnes, presque toutes sont dans la fleur de l'âge de travailler.



Les compagnies d'assurance se donnent beaucoup de mal pour ne pas payer et trichent souvent, surtout lorsque les montants à payer sont élevés. Par exemple, ils mettent en avant des exigences absurdes d'autorisation préalable. Cela signifie que tout traitement prescrit doit être préalablement convenu avec un expert de l'entreprise, sinon il ne sera pas payé. Un tel accord dure parfois des semaines, entraînant un retard dans le traitement nécessaire et une dépense énorme du temps du médecin pour les appels à la compagnie d'assurance pour justifier le traitement et les tactiques. Souvent, ils refusent de couvrir les factures, se référant aux petits caractères de la dixième page de la police d'assurance. Dans de tels cas, le patient doit se payer. Toutes ces astuces bureaucratiques conduisent à des augmentations de prix supplémentaires. Les coûts administratifs associés à la facturation et au règlement d'assurance sont d'environ25% de la facture pour le traitement.

Qui sont les médecins en télémédecine?

Tout d'abord, ce sont des thérapeutes, mais en principe un médecin de n'importe quelle spécialité peut devenir télédocteur.



L'exemple de Claire Young montre qu'aujourd'hui un médecin peut aussi devenir un «nomade numérique». Claire a terminé ses études de médecine et sa résidence au Royaume-Uni, après quoi elle et son mari sont partis pour le Canada, où elle a dirigé un cabinet privé pendant 12 ans. En fin de compte, ils se sont lassés du froid, ils ont acheté une roulotte résidentielle et sont allés passer l'hiver en Californie. Après qu'un patient lui a parlé de l'entreprise de télémédecine, le Dr Young a décidé d'essayer: pourquoi pas? Elle a signé un contrat avec une clinique de télémédecine canadienne et le troisième jour, elle voyait les premiers patients d'un camping en Californie. Elle a continué à faire cela tout au long de l'hiver. En Colombie-Britannique, où vivent sept cent mille personnes, les patients étaient ravis. Un sixième d'entre eux n'a pas eu d'autre possibilité de recevoir des soins médicaux, car ils vivent ou travaillent dans des endroits difficiles d'accès.



Au cours des deux années suivantes, le Dr Young a continué à téléviser 10 à 12 heures par semaine. Elle connectait l'ordinateur portable à Internet via le point d'accès du téléphone. Contrairement aux attentes, les communications cellulaires étaient fiables dans toute l'Amérique et même lorsque la camionnette traversait la frontière mexicaine. Plages, déserts, jungles, villages indiens passaient devant la fenêtre, mais l'accueil était constant même à une altitude de 4 mille mètres dans les Andes. Tout ce dont vous avez besoin est une carte de 25 à 30 gigaoctets par mois, qui est différente pour chaque pays. Ce qui était initialement prévu comme un hivernage ponctuel aux États-Unis était le début d'un voyage autour du monde. Au moment où vous lisez ces lignes maintenant, la Dre Claire Young, médecin de famille canadienne, télévise les patients d'une camionnette qui traverse la Colombie. Son mari est également consultant à distance et spécialiste de la psychologie du sport pour les sports extrêmes.L'année prochaine Yangiont l'intention de se rendre en Russie et qui sait, peut-être que quelqu'un des Khabrovites pourra les rencontrer.



Ma propre expérience en télémédecine est la suivante: un médecin généraliste dans une entreprise rotative, un consultant-thérapeute par téléphone dans une filiale d'une compagnie d'assurance, un stagiaire dans l'une des cliniques de haute montagne (services de télémédecine dans les vallées, coupés du monde extérieur pendant des semaines de décembre à mars), stagiaire au centre de toxicité (conseil en intoxication) et sur la ligne «hot» pour la prévention du suicide. Aujourd'hui, en tant que radiologue, je suis au service de 4 à 5 hôpitaux régionaux, transcris des images à distance et anime des conférences chirurgicales et oncologiques chez Zoom.

Comment devenir médecin (y compris un médecin en télémédecine)

Tout le monde peut devenir médecin aux États-Unis. Pour ce faire, vous devez être diplômé d'une université de médecine (pas nécessairement aux États-Unis, les instituts médicaux de Saratov, Karakalpak et bangladais le feront, s'ils figuraient sur la liste approuvée de l'ECFMG (et cette liste contient presque tous les établissements d'enseignement médical supérieur du monde) et réussir les examens - exactement la même chose que les diplômés américains - avec un score assez élevé. Après cela, il y a une répartition par spécialité et vous pouvez commencer à travailler en tant que résident. Après la résidence (durée 3-5 ans), vous devez passer un examen pour une licence médicale, et vous êtes un médecin américain.



Dans la plupart des pays du monde, il n'existe pas de système transparent et simple d'admission à la pratique médicale, mais vous devez d'abord trouver un emploi, obtenir un permis de travail dans le cadre de quotas, remplir un certain nombre d'autres conditions, et le résultat à tout moment n'est pas garanti et ne dépend souvent pas de vos propres efforts. et des talents, mais de caprices bureaucratiques et de chance aveugle. Aux États-Unis, les exigences pour tous ceux qui souhaitent devenir médecin sont les mêmes et doivent être respectées. Ce chemin est ouvert à tout le monde, surtout maintenant, quand de nombreuses ressources utiles pour préparer les tests sont disponibles en ligne et qu'il n'est pas nécessaire d'assister à des cours en présentiel coûteux, comme c'était le cas lorsque les dinosaures ont parcouru la terre (et l'auteur de ces lignes se préparait pour les tests USMLE). C'est une autre question si celui-ci n'est pas prêt à travailler dur de manière adulte pour atteindre le niveau de conformité aux exigences de base, alors oui,la voie de la médecine américaine est fermée pour un tel candidat. Les informaticiens ont une situation tout à fait similaire: les exigences en Amérique sont les mêmes pour Rajiv et Vasya.



Il est donc facile de devenir médecin en Amérique. Simple, mais PAS FACILE. Afin d'atteindre le niveau d'un diplômé universitaire américain, vous devez comprendre comment l'éducation se déroule ici. Pour devenir médecin généraliste, c'est-à-dire généraliste, il faut passer plus de dix ans: quatre ans de licence, quatre ans de faculté de médecine et au moins trois ans de résidence.

Pour les autres spécialités, la durée de résidence est encore plus longue et peut aller jusqu'à 9 ans. Pour certaines spécialités, après la résidence, vous devez également compléter une bourse, environ deux ans. Ce n'est qu'après cela que vous devenez médecin d'une certaine spécialité. Les neurochirurgiens et les chirurgiens plasticiens étudient le plus longtemps. Une de mes amies, chirurgienne plasticienne, a d'abord effectué une résidence en chirurgie générale, puis en chirurgie reconstructive, puis une bourse en chirurgie esthétique, et ce n'est que récemment, après 17 ans de formation, qu'elle a finalement commencé son propre cabinet.



En Europe occidentale (Bologne), le système de formation des médecins est légèrement différent et est entièrement axé sur l'acquisition de connaissances et la pratique de compétences directement liées à la pratique médicale. Il n'y a déjà pas de beaux-arts, pas de sciences sociales dans le programme. Le baccalauréat dure trois ans, se déroule sous la devise "Homme normal" et comprend la biochimie, la génétique, la pathologie, l'anatomie - tout ce qui est associé à la structure et au fonctionnement normaux du corps humain. Le programme de maîtrise (également trois ans) se déroule sous la devise «Le patient est un patient» et il existe des disciplines cliniques, et non pas dans des spécialités (hôpital, faculté de chirurgie, thérapie, etc.), mais dans des blocs thématiques. Par exemple, «Maladies des voies respiratoires». Cela comprend la chirurgie thoracique, la pneumologie, la phthisiologie et cette section de pharmacologie,qui étudie les médicaments pour les maladies pulmonaires (stéroïdes, bêta-mimétiques, antibiotiques, etc.). Ou «Maladies de la sphère reproductive»: urologie, gynécologie, endocrinologie, etc. Mais dans ce système, il n'y a pas de résidence de moins de cinq ans, de sorte que la durée minimale de la formation de médecin après l'école est la même de 11 ans. Le résultat est un spécialiste tout à fait équivalent à un spécialiste américain.



J'ai souvent entendu ce qui suit de la part de mes collègues russes:



- Etudiants, oubliez tout ce qui vous a été enseigné à l'institut de médecine, en pratique, vous devrez tout apprendre à nouveau.

- En Amérique, ils enseignent beaucoup de choses inutiles, c'est pourquoi leur formation est si longue et coûteuse. Si je suis optométriste, pourquoi ai-je besoin d'un cycle Krebs? Pourquoi devrais-je connaître les hormones?!

- La médecine est un art, pas une science. Vous l'avez là dans l'Occident en décomposition - médecine factuelle, normes, cadres rigides, modèles et pochoirs, alors que nous avons nos propres développements et notre intuition clinique.

À cela, je veux toujours répondre avec une citation de Stephen King:

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La formation dans les universités de médecine occidentales est structurée de manière à ce que tout spécialiste quitte l'université avec un bagage de compétences, ce qui lui permet de travailler au niveau de base sans aucun problème. Cela signifie que tout ophtalmologiste est capable de lire le cardiogramme et de reconnaître une crise cardiaque survenue soudainement lors du rendez-vous. Tout urologue saura comment agir immédiatement si un patient a soudainement une réaction allergique sévère à un médicament injecté. Je suis radiologue, mais si je dois accoucher, je sais quoi faire. Ce n'est pas un gaspillage excessif, mais une condition nécessaire au travail de tout médecin. Dans les facultés de médecine, vous avez la capacité de penser et de réagir dans toutes les situations.



Aucun manuel ne peut vous apprendre à analyser la manière dont les enseignants font. La médecine est un disciple. La mémorisation mécanique sera oubliée, mais la capacité de penser demeure pour toujours. C'est pourquoi, au niveau du premier cycle, les étudiants apprennent des connaissances dans un large éventail de disciplines. Cela comprend à la fois les sciences exactes et sociales, les langues étrangères, la capacité à exprimer de manière cohérente ses pensées par écrit, les études sociales et l'économie. Un tel système éducatif fournit aux étudiants les outils nécessaires qui leur seront utiles plus tard dans la vie et une compréhension générale d'un certain nombre de disciplines. Par exemple, à l'université où j'ai étudié, il était obligatoire pour tous les étudiants de fréquenter le laboratoire d'écriture jusqu'à deux fois par semaine. Nous avons rédigé des essais, des résumés, des rapports et analysé leur structure, la construction des phrases et le respect des normes acceptées (style APA ou Chicago) avec un instructeur spécial.Cela m'a été très utile plus tard dans la préparation d'articles, de livres, de discours lors de conférences.



La même chose se produit au niveau de la maîtrise / du doctorat. On vous apprend à comprendre les principes de base selon lesquels le corps humain fonctionne, les interconnexions des systèmes. Pourquoi le patient a-t-il un essoufflement? Parce que du liquide s'accumule dans les poumons. Pourquoi s'y accumule-t-il? Soit le flux sortant ne fonctionne pas, soit le flux entrant est trop important. Comment distinguer l'un de l'autre? À quels paramètres de laboratoire vous attendez-vous dans ce cas? À quoi penserez-vous en premier si ces paramètres s'avèrent différents?



Après plusieurs entraînements et répétitions, vous pouvez être réveillé au milieu de la nuit et vous saurez immédiatement comment obtenir une réponse, c'est comme deux et deux. C'est la médecine, l'une des sciences les plus logiques et les plus exactes. Il est resté «art» jusqu'au milieu du XXe siècle, mais aujourd'hui, on en sait beaucoup plus sur le corps humain. Il suffit de ne pas avoir peur d'utiliser ce qui a déjà été recherché et connu, et de ne pas s'enfermer dans «ses propres bonnes pratiques» en essayant de réinventer le vélo.







Tant pis. La résidence est terminée, voyons ce qu'un spécialiste fraîchement cuit doit posséder? Pour cela, il existe un catalogue de compétences requis pour tous les diplômés de la résidence. Par exemple, que fait un radiologue?

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Eh bien, bien sûr, vous devez être capable de mener et de déchiffrer des études de toutes les régions du corps par toutes les méthodes de diagnostic visuel des adultes et des enfants - radiographie, tomodensitométrie, IRM, échographie, scintigraphie, TEP, ainsi que créer des reconstructions 3-D à l'aide de rendu, etc. Seules ces compétences sont appliquées à la télémédecine , tout ce qui précède ne peut être effectué à distance par un radiologue.

Quels sont les meilleurs problèmes de santé pour le dépistage et le traitement par télémédecine?

En premier lieu - les problèmes mentaux, tout d'abord les troubles affectifs. Il existe déjà des robots qui sont excellents pour diagnostiquer et traiter la dépression. Il existe également des services où, moyennant des frais relativement modestes (de 30 à 40 $ par mois), vous pouvez obtenir des consultations auprès de psychothérapeutes à tout moment de la journée. Je ne les ai pas testés, mais je pense qu'ils devraient être organisés comme un centre d'appels de support technique, où le Dr Vijay de Bangalore ou le Dr Jose du Costa Rica vous répondront. Il est possible que la bonne crème soit écrémée par celui qui est le premier à lancer un tel service en russe.



Deuxièmement, la plupart des maladies de la peau. En général, la dermatologie est l'un de ces domaines de la médecine qui seront les premiers à tomber sous les assauts de l'IA. Les diagnostics y sont pour la plupart visuels, bien adaptés à la systématisation. Il est également important que le coût d'une erreur en dermatologie ne soit pas particulièrement élevé. En d'autres termes, rares sont ceux qui meurent de maladies de la peau mal diagnostiquées ou mal traitées. Et le traitement n'y est pas particulièrement diversifié - un seul groupe de médicaments domine.



Troisième. Infections mineures. Cystite, sinusite, pharyngite, petits furoncles. Cystite non compliquée, sinusite, pharyngite, petits furoncles. Rougeur des yeux sans douleur, sans perte de vision. Le téléconsultant prescrira un traitement d'essai et sera en mesure d'identifier les complications émergentes.



Quatrième. Contrôle après la sortie de l'hôpital. Vérification de l'état des sutures postopératoires, signes d'infection.



Enfin, divers. Tout ce qui nécessite un avis médical, mais qui n'entre pas directement dans la catégorie du diagnostic et du traitement:

• consultations avant un voyage sous les tropiques,
• contrôle des maladies chroniques avec des appareils à domicile (par ex. glycémie, surveillance de la pression artérielle),
• explication des résultats des tests et interprétation des rapports médicaux.

Que NE DOIT PAS contacter un télédocteur?

Si vous rencontrez des problèmes dans la liste suivante, il vous suffit de les suivre pour un examen réel, pas virtuel. Et sans le mettre en veilleuse:

• douleur thoracique
• maux de tête sévères ("jamais eu cela auparavant"),
• douleur à l'oreille
• maux d'estomac,
• perte ou diminution significative de la vision ou de l'audition,
• faiblesse soudaine ou engourdissement des membres,
• blessures du système musculo-squelettique.

Il est clair que ces listes sont indicatives plutôt qu'exhaustives. Et selon les circonstances, il faut parfois agir différemment.

Quels sont les défis de la télémédecine?

1. Risque de fuite de données personnelles.



2. Problèmes de responsabilité juridique.



Dans le cadre d'un contact virtuel avec le patient, le risque d'erreurs de diagnostic ou de recommandations mal interprétées est plus élevé que lors d'une visite régulière. C'est un terreau potentiel pour toutes sortes de poursuites judiciaires. L' un des facteurs qui influent directement sur le coût de la médecine aux États-Unis sont les nombreux procès avec grandles montants de l'indemnisation. Jusqu'à 33% du salaire d'un médecin est consacré au paiement des impôts et environ 15% à l'assurance responsabilité médicale (faute professionnelle). Le chirurgien orthopédiste américain moyen devient un accusé pour faute professionnelle tous les 18 mois. Mais les plus gros paiements pour les réclamations sont effectués par les obstétriciens-gynécologues. Par conséquent, il est impossible de travailler sans une assurance appropriée pour payer la défense juridique. Dans de nombreuses cliniques, une telle assurance personnelle est une condition préalable à l'emploi, même si l'hôpital lui-même est tenu d'avoir une convention collective de soutien juridique pour se défendre contre des réclamations. Les primes d'assurance annuelles sont très élevées (jusqu'à 200 mille dollars par an) et sont des dépenses supplémentaires que le médecin doit inclure dans le coût de ses services.



3. Problèmes de licence.



Même après avoir parcouru un chemin d'étude long et difficile, après avoir passé tous les examens, un médecin n'a le droit d'exercer que dans l'État où il est autorisé. Cette licence doit être renouvelée après un certain temps, tout en payant des frais de licence élevés, des frais annuels, des frais pour réussir les tests de certification. Les tests eux-mêmes ne peuvent être passés qu'à certains moments dans certains centres. Temps de préparation, de voyage au centre, de test - ce sont toutes des dépenses supplémentaires sous forme de perte de revenu. Si un médecin va exercer dans plusieurs États (par exemple, s'il s'agit d'une télémédecine), alors il a besoin d'une licence en tout. Parfois, cela arrive à l'absurdité. Un collègue a raconté, puis une histoire en son nom:

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Habituellement, je dessert plusieurs cliniques à distance, tout en étant physiquement dans l'une d'entre elles. A mon service, PACS (système d'archivage et de communication d'images), accès aux dossiers médicaux électroniques, système de reconnaissance vocale. Grâce à tout cela, une conclusion me prend, en moyenne, cinq à dix minutes. Et c'est génial, car le volume de travail est très important. Pour un quart de 12 heures, 15-25 tomodensitogrammes et IRM, 1 à 3 échographies et environ 50 radiographies sont nécessaires. Lorsque la quarantaine a commencé, nous sommes passés en mode cohorte au travail (une semaine à la maison - une semaine au travail, sept jours pendant 12 heures). Alors, quand j'ai commencé la semaine à la maison, j'ai soudainement réalisé l'importance des infrastructures. Pour le travail, j'ai besoin d'au moins trois ou quatre moniteurs, dont deux - avec une résolution spéciale, ainsi que d'autres équipements (dictaphone, etc.). Il a révélé,que le coût d'un moniteur mammographique à lui seul pourrait dépasser 8 000 €. Avec un seul ordinateur portable, les performances ont immédiatement chuté de 90%!







5. Au lieu des réductions de coûts attendues, la télémédecine peut entraîner de nouveaux coûts.



Une étude récente de l'Université de Pittsburgh a révélé que les enfants atteints d'infections des voies respiratoires supérieures étaient beaucoup plus susceptibles de se voir prescrire des antibiotiques lors de visites de télémédecine que lors de visites régulières chez le médecin. À son tour, l'utilisation excessive d'antibiotiques entraîne non seulement des coûts supplémentaires pour les médicaments eux-mêmes, mais également le développement de résistances, des déséquilibres de la flore intestinale, éventuellement des réactions allergiques. C'est, encore une fois, des dépenses supplémentaires pour éliminer les conséquences.

Quels sont les avantages de la télémédecine?

Nous vivons à une époque unique. Aujourd'hui, chacun de nous peut obtenir un rendez-vous virtuel avec un luminaire de médecine étrangère ou domestique sans quitter sa propre chambre. Cela ouvre des opportunités sans précédent pour choisir un lieu de travail et de vie, pour maintenir la santé. La télémédecine est quelque chose que nous utiliserons de plus en plus souvent à l'avenir. Mais pour en tirer le meilleur parti, il faut un certain niveau de confiance entre le patient et le médecin, une volonté de compromis, des attentes modérées des deux côtés, ne pas se fier uniquement aux avancées techniques, mais essayer de pomper les compétences en communication. En fait, tout cela ne nuirait pas à la médecine ordinaire.



La télémédecine permet-elle d'économiser de l'argent? Dans le cas des États-Unis - certainement pas, car les raisons des coûts élevés des médicaments pour les Américains se situent dans un tout autre plan. Mais pour d'autres pays, ceux dans lesquels l'Etat utilise des leviers d'influence efficaces sur les institutions médicales, la télémédecine peut vraiment s'avérer économiquement rentable.

Ce qui doit être préparé avant le téléviseur chez le médecin

• Vos documents d'identité et d'assurance, au moins l'un d'eux avec une photo.
• Liste des plaintes et des symptômes, quand chacun d'eux a commencé et quelle est leur gravité,
• Toutes les données de mesure (poids, taille, température corporelle, pression, pouls).
• Informations sur tout contact avec une personne présentant des symptômes similaires.
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• La patience suffit, car le début de la visite peut être retardé en raison de diverses circonstances imprévues, par exemple d'ordre technique. Préparez quoi faire de vous-même à ce moment.

Et la dernière chose: à tous les Khabrovites - ne tombez pas malade, soyez en bonne santé!