Comme beaucoup d'entre vous sont intimidés par les images ordinaires avec grossissement, au-dessus du poteau se trouve un modèle 3D - le résultat de la photogrammétrie obtenue par un scanner intra-oral:
Ci - dessous, il y aura des photos, alors soyez prudent.
Depuis l'embrasure de la porte, le patient a dit qu'il avait trois rendez-vous d'affaires importants demain et après-demain, et qu'il aimerait leur sourire avec confiance.
En utilisant ce cas comme exemple, je veux montrer comment le niveau conventionnel d'une clinique dentaire ordinaire, sans tous les jouets technologiques, diffère de ce que la pointe de la science appliquée peut offrir. Il faut faire une construction provisoire en une heure et demie pour que le patient ressorte du premier rendez-vous avec ses dents. Ensuite, il y aura une opération pour augmenter l'os avec le matériau d'un taureau (dépourvu d'antigènes de ce taureau), la transplantation d'un fragment de gencive, et la création d'une deuxième construction provisoire très esthétique pendant que l'implant prend racine.
Pour commencer, prêtons attention à l'état dans lequel le patient a été admis.
Cette condition est le troisième jour après la blessure. Le patient a reçu les premiers soins quelques heures après avoir été frappé avec un objet contondant dans la région de la mâchoire supérieure. La "croix" noire et bleue est le matériau de suture, c'est-à-dire les fils avec lesquels la plaie a été cousue. La photo montre que le chirurgien a fait du bon travail et, surtout, n'a pas touché les racines dentaires du patient.
La partie de la dent que vous appelez généralement la dent réelle est la couronne. Il est situé au-dessus de la gencive. Environ les deux tiers de la dent sont la racine, et il est important de la préserver, car c'est la racine qui répartit correctement la charge. Si les racines des dents sont préservées, vous pouvez placer des implants directement dans leurs trous immédiatement après le retrait, simplement en créant une nouvelle couronne pour remplacer la couronne biologique perdue. Sinon, une opération beaucoup plus complexe sera nécessaire.
Après avoir examiné la cavité buccale, nous avons réalisé des diagnostics radiographiques en utilisant des images ciblées et un scanner (réalisé une image 3D). Il y avait un soupçon de fissure dans une autre dent et, hélas, cela a été confirmé.
La fissure radiculaire est une indication directe pour l'extraction dentaire. Cela signifie la dépressurisation de la dent (dans notre cas, bien en dessous du niveau des gencives). Immédiatement, peut-être, rien ne fait mal, mais plus tard dans ce domaine, le processus inflammatoire commencera inévitablement. Il est impossible de sceller le dos de la dent: l'accès avec de telles fissures n'est possible que par l'os, c'est-à-dire que l'opération elle-même créera plus de problèmes qu'une fissure. Au moment actuel du développement de la science et de la technologie, la dent est en train d'être enlevée. C'est ce que nous avons fait.
Ici, vous pouvez clairement voir la fissure sur le couteau, qui est la plus proche du centre du cadre. La ligne à peu près horizontale en fait partie.
Une incrustation pin-and-stump en or est visible sur la dent adjacente. C'est l'un des moyens de restaurer une dent gravement endommagée. Autrement dit, le patient avait précédemment installé un onglet sur le poste. Le matériau a été choisi comme biologiquement inerte, c'est-à-dire qu'il ne crée pas de difficultés supplémentaires de rejet ou de migration dans les tissus adjacents et les matériaux de restauration. C'est une bonne technologie fiable de la génération précédente, et ici l'onglet a été très bien installé. Ces onglets sont placés dans de nombreux endroits en Russie, y compris les principales cliniques de Moscou. Mais dans nos cliniques, nous avons rarement recours à cette méthode de traitement, car il existe déjà des matériaux composites et des broches en fibre de verre. Le fait est que la structure dorée est assez difficile à recouvrir: elle est visible à l'intérieur de la dent sous certaines conditions d'éclairage, ce qui ne crée pas du plus bel effet.Il est difficile de le remarquer dans une courte conversation ordinaire avec un inconnu, mais la différence de couleur est un peu ennuyeuse. Les médecins, cependant, la diagnostiquent immédiatement avec confiance dès les premières secondes de la conversation. Néanmoins, cette incrustation d'or a des indications un peu plus larges, elle reste donc le dernier choix pour la restauration de compromis d'une dent: c'est à ce moment qu'elle doit déjà être retirée, mais le patient est prêt à supporter un problème esthétique pour ne pas retirez-le.
Cet onglet est important pour nous, car le patient veut quitter la clinique les dents et se rendre à une réunion d'affaires. Elle sera le support de la structure temporaire.
Ensuite, je prends un modèle 3D de la bouche du patient et je conçois de nouvelles dents pour lui. La simulation prend environ 15 minutes, beaucoup y sont automatisées. La construction provisoire pour une usure à long terme (quatre à six mois maximum) est réalisée à partir d'un parallélépipède polymère dans une machine CNC avec une fraise 4 axes. Cette chose s'appelle "Cerek" et peut être trouvée dans différentes cliniques dentaires. Si nous parlons de régional, il s'agit le plus souvent d'une clinique VIP. Une dent temporaire coûte à partir de neuf mille roubles (plus si la conception est complexe ou si le matériau est plus délicat). Notre patient a reçu trois dents juste pour marcher avec elles pendant trois jours. Il savait déjà que dans trois jours, il aurait besoin d'une conception à long terme hautement esthétique pour marcher avec elle pendant cinq à six mois avant de placer des couronnes sur des implants.
Une clinique conventionnelle peut faire une telle conception temporaire dans le laboratoire. En règle générale, une empreinte des dents est faite (c'est-à-dire que la photo panoramique est remplacée par l'introduction de la masse et le retrait de l'empreinte), et un meulage manuel des dents y est déjà effectué. J'utilise également un cutter manuel, mais uniquement pour une correction supplémentaire: il faut parfois corriger légèrement la structure résultante. Étant donné que les cliniques conservent rarement des machines CNC dans leurs locaux, cela ne se fait pas le jour de la visite.
Mon patient a reçu des dents environ 50 minutes après la projection. Au total, il a passé environ une heure et demie au bureau: cela comprend l'examen, le diagnostic du matériel, le retrait de la restauration, la conception d'une structure temporaire, le fraisage, la correction et l'installation supplémentaires, puis - les instructions avant l'opération à venir.
Il est sorti comme ça. Le design est assez beau, mais ce n'est pas la limite de l'esthétique disponible dans la classe luxe: vous pouvez améliorer le dégradé de couleurs et rendre l'onglet invisible dans certaines conditions d'éclairage. Mais pour les tâches du patient en ce moment, cela suffit.
Trois jours plus tard, une opération technologiquement complexe s'annonçait.
Opération: installation simultanée d'implants
Le patient ayant récemment perdu ses dents, le tissu osseux sur le site de la blessure n'a pas eu le temps de rétrécir. Ceci est important car la résorption osseuse empêche la mise en place immédiate des implants. Habituellement, vous devez d'abord construire l'os (l'augmentation prend au moins deux à trois mois), puis des implants (mettre des vis sur lesquelles les couronnes vont tenir), qui prendront également racine pendant un certain temps. Et seulement après environ un an, le patient reçoit de nouvelles dents.
Grâce au traitement très rapide du patient, nous avons pu effectuer une installation en une étape des implants, c'est-à-dire immédiatement «visser les vis», qui seront les points de fixation des «nouvelles dents». Les implants sont des tubes avec deux fils appliqués: un externe pour la fixation à l'os et un interne pour y installer la structure ultérieurement. Autrement dit, nous créons des fentes dans l'os, où nous pouvons installer ce que nous voulons plus tard.
Le diamètre de l'implant est inférieur au diamètre de l'alvéole qui reste de la dent. De manière conventionnelle, si le puits n'est pas rempli de quelque chose, un affaissement tissulaire se produira. Par conséquent, nous ajoutons immédiatement un nouvel os autour de l'implant afin qu'il corresponde, pour ainsi dire, à la physiologie d'une dent normale (dans la mesure du possible), c'est-à-dire que la nouvelle dent «mince» est entourée d'os. Pour ce faire, nous y avons mis une greffe - un matériau de substitution osseuse fabriqué à partir de l'os d'un taureau, à partir duquel toutes les protéines du donneur ont été chimiquement éliminées. Le greffon est un granule qui est en fait utilisé par le corps comme échafaudage pour créer un nouvel os naturel à cet endroit.
Cela se passe comme ceci: à la suite du saut ostéoblastique, il s'avère que les vaisseaux commencent à se développer de la gencive à l'implant en passant par la greffe. Ce type de vascularisation n'est possible qu'avec de nouvelles blessures. Si les dents sont retirées sans l'installation immédiate d'implants, vous devez attendre la stabilisation - au moins la minéralisation primaire. Il s'agit de huit semaines, et ce n'est qu'alors que l'implant peut être placé.
Si le patient se faisait enlever les dents sur place et qu'il venait nous voir avec les dents extraites, alors la perte de tissu serait très élevée après stabilisation. Après l'extraction dentaire, un mois plus tard, les tissus du côté vestibulaire s'affaissent d'environ 30 à 40%. En même temps, du côté palatin, c'est insignifiant: il y a une bonne nutrition. Ce n’est pas un fait qu’une carence en tissu osseux serait critique, mais dans tous les cas, cela signifie une augmentation des risques, dont ni nous ni le patient n’avons besoin. L'implantation immédiate, si possible, est le meilleur choix médical.
La préparation à la chirurgie commence par la conception d'implants dans un environnement virtuel:
ne vous inquiétez pas, ce sont leurs axes.
Nous avons utilisé ce temps à bon escient: sur la base des données diagnostiques complètes, nous disposions déjà de modèles précis de la cavité buccale, des os et des vaisseaux sanguins, grâce auxquels nous avons pu positionner les implants de manière optimale. Nous avons choisi deux points d'attache et préparé tous les calculs nécessaires. Ensuite, nous avons créé un modèle de navigation - une pièce qui est installée dans la bouche pendant l'opération et ne vous permet pas de faire une erreur même d'un demi-degré. Habituellement, le gabarit ressemble à quelque chose comme ça (c'est un gabarit différent, pour six implants, je n'ai pas photographié le gabarit de ce patient):
Plus précisément, nous l'avons déjà photographié pendant l'opération, voici comment il est appliqué:
c'est fait sur cette imprimante:
Logiciel de conception - 3Diagnosys et PlastyCAD. Toutes les cliniques ne peuvent pas non plus se permettre une imprimante en dentisterie. Le fait est que dès que l'inscription «médical» apparaît sur un appareil, son coût va au paradis. L'imprimante coûte environ trois à quatre fois le prix d'une imprimante industrielle similaire de même précision et de même qualité, mais est certifiée pour une utilisation en clinique. Et ça a l'air un peu plus impressionnant.
La dentisterie conventionnelle commande un modèle de navigation à un laboratoire quelque part dans la ville et le reçoit généralement au bout de sept jours. Nous produisons des modèles sur site très rapidement: parfois nous en avons besoin. Si vous souhaitez en savoir plus sur la chirurgie de la navigation, alors mon collègue vient de développer plusieurs nouvelles approches, voici un article sur ses travaux scientifiques.
Ensuite, nous planifions l'opération: ce qui peut être nécessaire, quels sont les risques possibles, que faire quand un tel risque est réalisé (et comment le supprimer) - en général, nous préparons un plan offensif stratégique avec toutes les options. J'ai entendu dire que parfois les logiciels médicaux critiques sont mis à jour à peu près de la même manière: "Et si la lumière est éteinte?", "Et si elle ne se lève pas avant 5h30 du matin?" - etc.
Notre imprimante est la plus rapide du marché, prenant environ 20 minutes pour compléter un modèle.
Nous préparons également une construction temporaire à long terme hautement esthétique. C'est à peu près la même chose que ce que nous avons fait chez Cerek, et du point de vue du bon sens médical, c'est déjà redondant. Mais le patient a insisté sur le fait que pendant ces quelques mois où les implants prendraient racine, il aimerait avoir de belles dents de devant.
Ici, il est nécessaire d'expliquer en quoi la construction temporaire diffère de la construction permanente et en quoi la construction hautement esthétique diffère de la construction habituelle de Cerekovsky. Si le patient se tournait vers une clinique régionale régulière à un niveau technologique inférieur ou choisissait des options moins chères, alors il se verrait proposer comme l'une des options une structure de pont avec fixation aux dents restantes. Pour simplifier grandement, nos deux constructions temporaires sont à peu près similaires en principe à un tel analogue, seulement elles sont faites de polymères qui, après deux ou trois ans de port, commenceront à être détruits par les bactéries. Ils peuvent être portés pendant un maximum de six mois. Ils ne doivent pas être utilisés comme permanents, non seulement pour cette raison: le point d'appui et la répartition de la charge sont également importants. Si nous voulons que le patient continue à être capable de mâcher pour le reste de sa vie (généralement plus de deux ou trois ans), alors nous devons tout mettre en place comme ça,de sorte que la charge tombe sur la dent (ou l'os en dessous) aussi uniformément que possible. Par conséquent, des implants sont nécessaires.
La conception hautement esthétique diffère de l'habituel pour le patient principalement par la couleur. Les dents ont une couleur sombre dans la partie inférieure de la couronne, puis elles s'éclaircissent et au bord elles deviennent presque transparentes. Cela peut sembler peu perceptible, mais les dents de la construction provisoire sont en polymère de la même couleur, ce qui les fait ressortir sur les photographies et dans les conversations en tête-à-tête. Nous avons eu un cas où une femme ne voulait pas que son mari sache qu'elle changeait ses dents pour des implants, et c'est avec un design très esthétique qu'elle l'a caché avec confiance.
Le matériau de la construction Cerekov est du PMMA, c'est aussi du polyméthacrylate de méthyle, c'est aussi du plexiglas. Maintenant, Cerek a appris à le créer avec un dégradé de couleurs: les blocs sont de différentes couleurs et différentes transparences. Cela leur permet de rivaliser avec des conceptions très esthétiques des couleurs correctes, mais en janvier 2021, ces blocs ne sont pas encore arrivés en principe en Russie.
Ensuite, mon collègue, le chirurgien Andrei, prend en charge le patient:
j'ai enlevé les résidus inutiles, appliqué un gabarit (photo ci-dessus), placé des implants:
faites maintenant attention à ce qui se trouve à proximité:
Les granules de greffe sont visibles à proximité de deux vis métalliques (le même os préfabriqué à une température de 450 degrés). S'il y avait trois points d'attache, alors il n'y aurait pas de place pour la germination des tissus mous, les papilles intergingivales ne se formeraient pas, il n'y aurait pas d'esthétique naturelle. J'ai pris une greffe osseuse et une greffe de gencive du tubercule derrière la septième dent. Cela était nécessaire pour compenser les tissus dans d'autres endroits qui ont été perdus dans le traumatisme. La photo montre comment il a déplacé les morceaux de gomme aux bons endroits.
Plus loin - les coutures:
Et la conception:
Le patient s'est envolé pour une autre ville le lendemain.
Pourquoi le patient a-t-il pu s'envoler immédiatement après l'opération?
En général, ce n'est pas la meilleure idée, mais il n'y avait aucune contre-indication à cela. Tout a cessé de blesser le patient même après les premiers soins. Pendant l'opération, il était sous anesthésie locale (nous utilisons des médicaments à base d'articaïne) et n'a rien ressenti. Après l'opération, Andrey lui a prescrit de l'amoxiclav et un anti-inflammatoire + analgésique non stéroïdien (un analogue de l'ibuprofène).
L'amoxiclav est une pénicilline protégée, l'un des antibiotiques à large spectre les plus sûrs au monde, il est prescrit même aux femmes enceintes. La lincomycine est également appréciée en dentisterie.
Le patient ne pourra ressentir quelque chose que le quatrième jour (quand rien ne fera mal), car avant cela, il prend des AINS. Si l'inflammation secondaire commence soudainement à la suite de dommages bactériologiques (généralement cela ne se produit pas, mais il s'agit d'une complication postopératoire bien connue), elle commencera beaucoup plus tard, lorsque l'amoxiclav sera excrété du corps. Examen du patient - dans deux semaines, les points de suture sont retirés.
La suture en PTFE est un matériau de membrane de type gortex, très propre, résistant, élastique, doux, hygiénique. Il est retiré en un seul mouvement, tous ensemble, ils ont enlevé 30 secondes sous les couronnes temporaires.
Le prochain point de contrôle est la guérison complète, soit quatre mois après l'intervention. Si nous voyons que l'os est de haute qualité, les vaisseaux du palais et de la joue sont nourris, les vaisseaux ont germé correctement à l'intérieur de la greffe et ancrés, les ostéoclastes sont passés à travers ces vaisseaux et ont construit l'os humain naturel autour, puis tout est en ordre. Habituellement, une vascularisation abondante est perceptible de la quatrième à la sixième semaine (primaire - la deuxième semaine). La minéralisation commence de la sixième à la huitième semaine.
Le patient attend ses couronnes (elles ont été calculées lors de la planification de l'opération), il suffit de les visser. Ils s'adapteront très précisément, car immédiatement après le diagnostic, nous avons réfléchi à toute l'esthétique de la future mâchoire et fait précisément la navigation pour le chirurgien. Les implants peuvent être placés manuellement sans gabarit, mais nous les mettons de manière à ce que le patient puisse manger et sourire magnifiquement. Un positionnement exact dans la région antérieure est nécessaire: la morsure est différente, les dents sont différentes, afin de la placer clairement afin que les arbres ne sortent pas sur la surface antérieure de la couronne - seulement un gabarit.
Modèle de navigation.
Avis médical: comment éviter ce cas
Morale de l'histoire: si possible, évitez de rencontrer des arbres pendant les sports actifs.
PS Si vous vous rendez dans nos cliniques, dites que vous êtes de Habr, il y aura une réduction de 5%. Et notez le numéro de téléphone +7 (916) 740-20-08, s'il y a une blessure, nous serons en mesure de vous conseiller dès que vous êtes debout avec vos dents dans vos mains, parfois cela permet d'économiser 300-400 mille roubles, selon vos plans.